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病历书写规范 PPT
护理文件书写规范;书写要求;护士需要书写的护理文书;体温单;; 住院患者护理记录单;;病人告知书;入院护理评估记录单;;住院患者风险评估单;;住院患者风险评估单;;住院患者风险评估单;压疮分期：（可疑深部组织损伤期，不可分期的压疮)
1期：压之不退的局限性红斑，但皮肤完整。部位有疼痛，变硬，表面变软。
2期：表皮和真皮缺失，在临床上可见粉红色擦伤，破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。
3期：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织，有坏死组织脱落，可能有潜行和窦道。
4期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉的外露，局部可出现坏死的组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。;;住院患者风险评估单;各班及时填写
满页后及时签名、打印，并签字
目前我科只选择血糖监测单1,且可以续页。请不要选择血糖监测单2.;;打印出来手写
入院当天填写，第2-3天评价
围手术健康教育评价表：手术前打印，术前知识，术前宣教并评价；术后知识术后宣教，术后第1-2天评价。
出院宣教可在出院前或当日宣教、评价。
书写认真不可潦草。;术前打印出来手写时间要具体，要有护士签名。
生命体征必须填写，与术前评估一致。
急诊科转入的交接单要留存在病历中，临床接受科室及时填写住院号。
一份病历只能有一张转运交接单。
;住院病历排序 ;
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