睡眠呼吸暂停低合征sas PPT.pptxVIP

睡眠呼吸暂停低合征（SAS）井冈山大学讲解：刘婷 一、定义： 指在患者每晚睡眠过程中，呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（ AHI)5次/小时。 呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。 低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上或微觉醒。 呼吸暂停低通气指数：每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数 二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学 根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%；男性多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。在老年人中发病率约为20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。 国家 发病率 美国 2-4% 日本 1-3% 澳大利亚 6.5% 中国 4.0% 睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率， 不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。 随着病情的发展，可导致肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。 常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率为45%，且降压效果不佳。 所以SAS是一个重要的公共健康问题。 三、分类 中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome CSAS): (1)单纯CSAS较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。 (2)发生机制可能的有关因素：①睡眠时，呼吸中枢对刺激的反应性减低；②呼气与吸气转换机制异常等。 (3)呼吸形式：口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失 解剖学因素：肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉部结构异常、软腭松弛、扁桃体肥大、巨舌、先天性小颌畸形等。 功能性因素：如饮酒、服用安眠药、甲减、老年等。白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。 肥大低垂的软腭 增生肥大的扁桃体 五、临床表现： 白天表现: 嗜睡：最常见症状 头晕乏力 精神行为异常：记忆力↓、注意力↓ 头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。 性格改变 – 性急、易激惹、突发焦虑、 反应 迟钝、乱猜忌 性功能↓ 夜间表现 打鼾：主要症状 呼吸暂停 睡眠中憋醒 多动不安 多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关 夜尿↑和夜间遗尿 睡眠行为异常：惊叫、呓语、梦游等 实验室检查及诊断： 动脉血气分析：低氧血症，CO2 分压增高 肺功能检查：限制性通气功能障碍 多导睡眠图（PSG）-----诊断的金标准。口、鼻气流、胸腹式呼吸运动、SpO2 鼾声脑电图、眼动图、心电图、肌电图 　 　　 　　 六、病情分度 病情分度 AHI（次/小时） 夜间最低SaO2（%） 轻度 5-14 85-89 中度 15-30 80-84 重度 30 80 七、治疗要点： 一般治疗 药物治疗 口腔内矫正器 手术治疗 气道正压通气治疗(PAP)-睡眠呼吸暂停综合征的最佳治疗手段 （一）一般治疗： 减肥 侧卧位睡眠 戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物 由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅 对因为甲减或肢端肥大症等引起疾病的，应积极治疗原发病 （二）口腔矫治器 治疗 只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受CPAP治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。 （三）外科手术治疗： 鼻部手术治疗 腭垂软腭咽成形术 ：目前最常用的手术方式，适用于咽腔狭窄的病人。 正颌手术：下颌畸形 气管切开造口术：用于严重的OSAS伴严重低氧血症，导致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。 腭垂软腭咽成形术（UPPP） 主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。  如左图所示，黄色代表手术中切除的部分，如果在此之前扁桃体没有切除，通常可以接着做扁桃体切除术。这种手术通常在局麻下进行，并需住院观察。 手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多， 吞咽的时候食物会进入鼻腔，另一个缺点就是病人会咽喉疼痛数天，可能手术后两天无法正常进食。 （四）气道正压通气治疗 适应症：①AHI》15次/hr的病人；② AHI《15次/hr，但 白天嗜睡等症状明显的病人；③手术治疗失败或复发者；④不能耐受其他方法治