第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 PPT.ppt

区别不同类型的代酸, 了解代酸的原因 AG在酸碱平衡紊乱判定中的意义: 判定体内有无固定酸根增多 AG增大, 表明体内固定酸根增多。 体内固定酸生成增多所致？AG增大型 HCO3-丢失过多所致？AG正常型 帮助三重性酸碱平衡紊乱的诊断 确定有无代酸(有无固定酸增多) 三、Parameters of acid-base disturbance 判定酸碱平衡紊乱的常用指标 1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的？ 2.一个病人的pH等于7.4，他有没有酸碱失衡？为什么？ 3.一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常，他有没有酸碱失衡? 为什么？ 4.怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例？ 5.代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒各有哪些特点？对机体有何影响？ 6. 怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡？ 7.混合型酸碱失衡有哪些类型？各有何特点？ 患者，女，45岁，因高血压病史5年，蛋白尿 3年，恶心、呕吐、厌食2天就诊。检查有水肿，高 血压。 化验结果 ： pH 7.30， PaCO2　20mmHg，HCO3 - 9mmol/L，Na+ 127mmol/L，K+ 6.7mmol/L，Cl- 88mmol/L，BUN 1.5g/L。 1.有无酸碱失衡？属于哪一型？ 2.如果不看病史，能不能分析？怎么看？ 3.为什么PaCO2也会下降？ 4.有无AG的改变？有什么意义？ 5.除了代酸外，还有没有其他酸碱失衡？ HCO3-? ? pH? ∝ PaCO2 ? 例题 分 析 1、pH下降，说明有酸中毒； 2、病史：腹泻，丢失HCO3-，结合公 式，HCO3-下降为原发，PaCO2 下降为继发，为代谢性酸中毒； 3、AG＝131－(94＋9.8)＝27.2，为 AG增高型代谢性酸中毒； 4、单纯型还是混合型？预测代偿公式。 一看pH, 定酸中毒or碱中毒 二看病史, 定HCO3 –和PaCO2谁为原发or继发改变 (or/and根据H-H公式) 三看原发改变, 定代谢性or呼吸性酸碱失衡 如果原发HCO3 - ?or ?, 定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2 ?or ?, 定呼吸性酸or碱中毒 四看AG, 定代酸类型 五看代偿公式, 定单纯型or混合型酸碱失衡 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 第三节  (单纯型酸碱平衡紊乱) Simple acid-base disturbance 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 (一) 定义(concept) (二) 原因(causes) (三) 分类 (classification)* (四) 机体的代偿 (compensation) * (五) 血气参数 (blood-gas parameters) (六) 对机体的影响 (effects on organism) (七) 防治原则(principle of treatment) 一、代谢性酸中毒 (Metabolic Acidosis) 一、Metabolic acidosis (代谢性酸中毒) (二) 原因(Causes) 酸多, 碱少 以血浆 [HCO3-] 原发性减少以及 由此引起的pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。 (一) 定义(Concept) 1)固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒 乳酸酸中毒(lactic acidosis) ← 缺氧  酮症酸中毒(keoacidosis) ← 脂肪分解 产生的?-羟丁酸, 乙酰乙酸 是酸 2)外源性酸摄入过多： 　　 水杨酸中毒(如阿司匹林) 含氯的成酸性药物摄入过多 　　　　　　　 1、 酸多(消耗HCO3-): NH4Cl + CO2 → (NH2)2CO + 2HCl + H2O 尿素 3)酸的排出↓：严重肾衰→体内固定酸排出↓ RTA ?型→集合管泌氢减少 H+在体内蓄积 1、 酸多(消耗HC