糖尿病合并脂代谢异常及治疗PPT.ppt

南华大学附二医院内分泌科王季猛;血脂;血浆脂蛋白;载脂蛋白;外源性 - 途径 - 内源性;各类脂蛋白的临床意义;为什么要治疗糖尿病的血脂异常;糖尿病心血管病变危险因素;IGT 人群;DM = diabetes mellitus Kannel WB, McGee DL JAMA 1979;241:2035-2036.;MRFIT心血管病(CVD)死亡率 ;动脉粥样硬化与糖尿病 ;糖尿病作为冠心病等危症;2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史);糖尿病患者死亡原因构成比致死原因;英国糖尿病前瞻性调查(UKPDS)---CHD主要危险因子的作用;糖尿病常见的血脂异常;;;;HDL代谢与胆固醇逆转运;HDL代谢5种关键基因;PPARa活化物诱导胆固醇外流及逆转运;胆固醇逆转运，由下列完成 - HDL受体介导的吸收 - 乳糜微粒转变成其它蛋白 - 肝LDL-C 受体介导的对ApoE HDL的吸收 加速富含甘油三酯颗粒的清除 稳定前列腺环素 抑制LDL的氧化;糖尿病脂质异常血症; 2型糖尿病中的LDL致动脉粥样硬化性;2型糖尿病高甘油三酯血症和粥样硬化;LDL亚组的异质性;1型糖尿病血脂异常;2 型糖尿病血脂异常;糖尿病合并高脂血症：治疗方案;控制血糖对血脂的影响;体育活动的益处;积极提倡戒烟;血浆净化治疗;外科手术;美国胆固醇教育计划ATP-III开始治疗与治疗目标LDL-C水平;美国糖尿病学会---根据LDL胆固醇水平的治疗方案;2型糖尿病成人患者脂蛋白水平与疾病危险程度的关系;美国糖尿病学会---按治疗糖尿病血脂异常重要性的顺序;III.降低甘油三酯 - 控制血糖, 纤维酸衍生物, - 他汀类中度有效 IV.混合高脂血症 首选: 改善血糖控制 -加高剂量他汀类药物 次选: 改善血糖控制 -加他汀类及纤维酸类或 -加他汀类和烟酸类 第三线药物: 改善血糖控制 -加树脂类和纤维酸类;危险因素和并发症