糖代谢异常与心血管疾病临床诊断和治疗指南 PPT.ppt

AGM CVD;糖代谢异常与心血管事件链;中国糖代谢异常流行现状;2011中国心血管病报告：随着心血管危险因素持续上升，未来心血管发病持续增长;心血管疾病患者合并糖代谢异常的流行现状;主要内容和目的;主要内容和目的;心内科患者糖代谢异常的筛查流程;主要内容和目的;极高危 糖尿病 + ≥1心血管危险因素 或靶器官损害 高危 其他所有糖尿病患者;糖代谢异常患者ASCVD风险评估（高危人群）;糖代谢异常患者心血管风险评估;ASCVD筛查;糖代谢异常患者心血管风险的评估;主要内容和目的;* Death due to MI, sudden death, stroke, peripheral vascular disease, renal disease, hyperglycemia, or hypoglycemia. ? Fatal or nonfatal. ? Retinopathy requiring photocoagulation, vitreous hemorrhage and fatal or nonfatal renal failure. Mean BP achieved with captopril- or atenolol-based therapy: 144/82 mm Hg (tight BP control) vs 154/87 mm Hg (less tight BP control). Adapted from UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 1998;317:703-713.;目前指南中糖尿病血压目标值的建议;糖尿病患者血压目标值研究;Meta分析显示：糖尿病合并高血压患者目标SBP为130-135mmHg最佳;糖代谢异常患者血压控制;抗动脉粥样硬化脂蛋白 HDL-Cl Apo AI;血脂异常患者的危险分层和治疗靶标;他汀治疗糖尿病与非糖尿病患者获益相当;荟萃分析：他汀类药物增加DM风险;Lancet, 2010;375:700-701, Sampson UK, et al. Curr Opin Cardiol. 2011 Jul;26(4):342-7. ;非他汀调脂药物-胆固醇吸收抑制剂;非他汀调脂药物-胆固醇吸收抑制剂;推荐;阿司匹林在一级预防的获益与风险;基于危险分层的抗栓治疗;推荐;主要内容和目的;UKPDS后续随访研究：早期严格血糖控制改善T2DM患者预后;‘Lower is not necessarily better’避免糖尿病患者出现低血糖;ACE研究：探讨阿卡波糖对糖尿病前期合并CVD患者再发心血管事件风险的影响，结果预期于2017年公布;降糖药物的心血管安全性及获益;降糖药物的心血管安全性;ASCVD患者的血糖管理;主要内容和目的;糖代谢异常患者冠心病的治疗建议;TRITON-TIMI 38PLATO：因ACS行PCI的患者应优先考虑普拉格雷或替格瑞洛;血运重建 如不复杂CAD – 首选药物治疗 如复杂CAD – CABG而非PCI 如PCI – DES 心血管团队参与、以患者为中心的个体化治疗;FREEDOM研究：CABG治疗糖尿病患者死亡率低于PCI;P=0.70;糖尿病合并外周动脉疾病;糖尿病合并心律失常;动脉粥样硬化性血管疾病及糖代谢异常管理：生活方式治疗;Steno-2研究：多因素干预降低糖尿病患者心血管事件发生率和死亡率;以患者为中心的治疗;总 结;Thanks!;糖代谢异常患者冠脉血运重建策略的建议;血糖异常患者，HF发生率与MI发生率相似 (均高于卒中);糖尿病心肌病的早期表现为左室顺应性降低;多项研究结果显示：T2DM合并心衰的患者避免使用噻唑烷二酮类降糖药;糖尿病患者心力衰竭的治疗;大庆研究23年随访：生活方式干预可有效降低心血管疾病及全因死亡风险;2013 中国证据：2型糖尿病患者强化多因素干预可以达到大血管病变的一级预防;多重危险因素综合管理;糖代谢异常患者合并冠状动脉疾病的治疗目标建议;糖尿病血压目标值？;将人群的心血管疾病风险按照低、中、高及极高危进行分类 能够实现个体化的疾病预防路径;糖代谢异常患者动脉粥样硬化性血管疾病的风险评估（检测方法）;2013 ACC/AHA血脂异常指南：DM患者血脂管理;2013 ACC/AHA血脂异常指南：DM患者血脂管理;2013 ACC/AHA血脂异常指南：DM患者血脂管理（续）;避免联???RAAS抑制剂降压;DM患者血脂代谢特点：甘油三酯升高、HDL降低V-LDL升高;既往多项研究证实阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防疗效显著;FDS研究：规律服用阿司匹林显著降低糖尿病患者死亡率;中国35年随访研究