糖尿病防治指南解读 PPT.ppt

糖尿病酮症酸中毒（DKA） 1型糖尿病有发生DKA的倾向，2型糖尿病亦可发生 常见的诱因 急性感染 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 饮食不当 胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死 创伤、手术、妊娠、分娩 精神刺激等 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 分类 轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症） 中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA） 重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷） 或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10 mmol/L 主要症状 多尿、烦渴多饮和乏力症状加重; 体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛 实验室检查 血糖明显升高（16.7~33.3 mmol/L）；代谢性酸中毒；尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高（4.8 mmol/L） 治疗方案 对单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失 胰岛素： 小剂量胰岛素静脉滴注 0.1U/(kg·h)起始，如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍 每1~2 h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量 当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素剂量减至0.05～0.10U/(kg·h) 2. 补液： 补液速度应先快后慢 根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度 患者清醒后鼓励饮水 3. 纠正电解质紊乱和酸中毒： 开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.5 mmol/L即可静脉补钾 治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾 严重低钾血症（3.3 mmol/L）时应立即补钾 当血钾升至3.5 mmol/L时，开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。 血pH在7.0时应适当补碱，直到上升至7.0以上 治疗方案 4. 去除诱因和治疗并发症 休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等 5. 预防 保持良好的血糖控制 预防和及时治疗感染及其他诱因 加强糖尿病教育 增强糖尿病患者和家属对DKA的认识 治疗方案 糖尿病的特殊情况 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 儿童和青少年糖尿病 老年糖尿病 围手术期糖尿病管理 糖尿病与感染 糖皮质激素与糖尿病 抑郁症 精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病 糖尿病合并妊娠 定义 妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病者 在糖尿病诊断之后妊娠者 血糖特点 血糖波动相对较轻，血糖容易控制 血糖水平波动较大，血糖较难控制 治疗方案 多数可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖 大多数需要使用胰岛素控制血糖 妊娠期糖尿病 所有妊娠妇女 24-28周采用75gOGTT测定血糖 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 血糖控制标准 FBG 3.9～6.5mmol/L PBG 8.5mmol/L HbA1c 用胰岛素治疗者 7.0% 在避免低血糖的情况下尽量 6.5% 停用ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂 停用他汀类及贝特类调脂药物 禁忌症 肾功能不全（血肌酐男性1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率45ml·min-1） 肝功能不全 严重感染 缺氧 接受大手术的患者 作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 二甲双胍 metformin 250、500、850 500~2000 5~6 1.5~1.8 二甲双胍缓释片 metformin-XR 500 500~2000 8 6.2 常用剂型剂量 磺脲类 作用机制 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 降糖效力 HbA1c下降1%-2% 低血糖风险 使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 其他作用 增加体重 有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮 患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物 消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合剂 噻唑烷二酮类 作用机制 增加靶细胞对胰岛素的敏感性 降糖效力 HbA1c下降1%-1.5% 低血糖风险 单独使用时不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险 不良反应 体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭风险 禁忌症 心力衰竭[NYHAⅡ级以上] 活动性肝病或转氨酶升高超过上限2.5倍以上 严重骨质疏松和骨折病史者 格列奈类 吸收快、起效快和作用时间短 需在餐前即刻服用 低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻 可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外） 作用机制 刺激胰岛素的早期分泌 降糖效力 HbA1c下降0.3%-1.5% 低血糖风险