结直肠癌治疗指南 PPT.ppt

NCCN（2016)结直肠癌治疗指南解读 肿瘤科 息肉样癌 无远处转移的结肠癌 同时性远处转移的结肠癌 无远处转移的直肠癌 同时性远处转移的直肠癌 进展期及转移性结直肠癌化疗 结直肠癌手术原则 肝肺转移灶的外科处理原则 病理评估原则 术后随访 术后复发癌的处理原则 XELOX方案在结直肠癌辅助治疗中的价值 提纲： 定义： 形态呈息肉状的结直肠癌: 带蒂 无蒂； 原位癌（pTis） 恶性息肉（达到或超过粘膜下层，≥pT1） 息肉样癌（Polypoid Cancer） 恶性息肉的处理： 肠镜下切除并标记 分析病理 标本完整，组织学良好，切缘阴性,pT1 标本不完整，组织学差，切缘阳性,pT1 带蒂 观察 根治性切除术 组织学良好(favorable histology): Grade 1,2, 无血管淋巴侵犯 组织学差(unfavorable histology): Grade 3,4, 伴血管淋巴侵犯 切缘阳性：目前尚无统一定义，大多认为距切缘1-2 mm以内查见癌细胞为阳性 无蒂 无远处转移的结肠癌（Colon cancer without metastasis） 根治性切除术 Tis,T1-2N0M0（I期） 临床试验； 观察； 卡培他滨或5-Fu/LV 可切除 定 期 复 查 II期：无高危因素， 未侵及浆膜（T3） II期：伴高危因素， 侵及浆膜（T4） III期（T1-4N1-2M0) FOLFOX XELOX 高危复发因素：Grade 3,4; 神经脉管侵犯；肠梗阻；12个淋巴结；穿孔；切缘阳性或不确定 FOLFOX (preferred) XELOX (category 1) FLOX (category 1)卡培他滨或5-Fu/LV 加 强 化 疗 不可切除 （locally advanced） 同时性远处转移的结肠癌（Colon cancer with synchronous metastasis ） 仅肝或肺转移 结肠切除+同时或分期转移灶切除术 可切除 标准方案化疗 新辅助化疗（2-3月)+ 结肠切除+同时或分期转移灶切除术 观察或短程化疗 结肠切除 + 辅助化疗（2-3月) + 分期转移灶切除术 不可切除 无肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血 化疗 每 2月定期评估 原发癌姑息切除 可切除 无远处转移的直肠癌（Rectal cancer without metastasis） cT3N0M0或任何T，N1-2 新辅助治疗： 放化疗 pT1-2N0M0 pT3N0M0或pT1-3N1-2M0 cT4N0M0或局部进展癌 经腹切除术 辅助治疗 辅助治疗：1、化疗+放化疗+化疗 (夹心疗法) 2、化疗+放化疗 化疗：5-Fu±LV,FOLFOX,XELOX,卡培他滨单药 放化疗：持续静脉5-Fu/RT (preferred),bolus5-Fu/RT,卡培他滨/RT (preferred) 化疗 （围术期 6月） 不能耐受新辅助 经腹切除术 观察 II,III期,进展期： 同时性远处转移的直肠癌（Rectal cancer with synchronous metastasis ） 仅肝或肺转移 直肠切除+同时或分期转移灶切除术 可切除 新辅助化疗 （2-3月） 放化疗 不可切除 无肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血 化疗 每2月评估 原发癌姑息切除 可切除 pT1-2N0M1 化 疗 pT3-4，any N,M1或any T,N1-2,M1 化疗+放化疗+化疗 直肠切除+同时或分期转移灶切除术 考虑放化疗 放化疗 直肠切除+同时或分期转移灶切除术 直肠切除+同时或分期转移灶切除术 化 疗 进展期及转移性结直肠癌化疗（Chemotherapy for advanced or metastatic disease） 一线方案 二线方案 三线方案 加强治疗 (intensive therapy) FOLFOX or XELOX±贝伐单抗； FOLFOX±帕尼单抗（仅KRAS野生型） FOLFIRI or 伊立替康＋西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型） 临床试验或支持治疗， 瑞格菲尼（regorafenib） FOLFIRI or 伊立替康 西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib） FOLFIRI±贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型） FOLFOX or XELOX 伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野