缺铁性贫血35735 PPT.ppt

缺铁性贫血(Iron Deficient Anemia, IDA) 1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。 2.熟悉铁的代谢。 3.了解本病的发病情况及其预防。 讲授目的和要求 缺铁性贫血的定义 缺铁性贫血是指体内用于合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素贫血。 缺铁性贫血的定义 机体对铁的需求和供给失衡 红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA） 体内贮存铁耗竭（iron depletion, ID） IDA是铁缺乏症的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血 流行病学 IDA是最常见的贫血 发病率在发展中国家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女中明显增高。 婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经过多、多次妊娠或哺乳 病理因素：胃大部切除术、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎、钩虫病 病 因 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡，女性月经过多等。 发病机制 （1）缺铁对铁代谢的影响 当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）↓、血清铁和转铁蛋白饱和度↓、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白↑、组织缺铁、红细胞内缺铁。 发病机制 （2）缺铁对造血系统的影响 红细胞内缺铁，大量原卟啉不能与铁结合，以游离原卟啉（FEP)的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZZP），血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少，体积小，表现为小细胞低色素性贫血。严重时，粒细胞、血小板的生成也受到影响。 发病机制 （3）缺铁对组织细胞代谢的影响 组织缺铁可致细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能或生长发育和智力。 临床表现 1.缺铁原发病表现 如消化性溃疡出血致黑便，经过多、肿瘤性疾病的消瘦等。 2.贫血一般表现 乏力 易倦 头晕 气短 苍白 3.组织缺铁表现 舌炎、嘴角炎、口腔炎 指甲脆薄易裂、反甲 毛发干枯、脱落 儿童生长发育迟缓、智力低下 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） 实验室检查 血象：常规 男性 Hb 120g/L 女性 Hb 110g/L 孕 妇 100g/L MCV 80fl MCHC 32% 血片：小红细胞，中心淡染色区扩大。 网织红细胞计数多正常或轻度增高 白细胞和血小板计数可正常或减低 实验室检查 一、血象　呈小细胞低色素性贫血 二、骨髓象：以红系增生为主,以中、晚幼为主，幼红细胞呈“老核幼浆”现象 三、铁代谢 血清铁8.95μmol/L 总铁结合力64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度15% 血清铁蛋白12μg/L 可溶性转铁蛋白受体sTfR8mg/L 骨髓涂片铁染色 诊 断 （1）临床表现及实验室检查提示缺 铁性贫血。 （2）查缺铁的病因，即病因学诊断。 举例： 1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查； 2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。 病因诊断 只有明确病因，IDA才可能根治。 鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低。 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常↑ 2.海洋性贫血