肌张力的评定44242 PPT.ppt

一、肌张力的检查方法 * 肌张力弛缓 肌张力增高 观察、触摸、被动运动、腱反射 二、肌张力的评价标准 * 正常肌张力的评价标准 异常肌张力评价标准 弛缓性肌张力评价标准 痉挛的评价标准 正常肌张力评价标准 * 特定的形态 中等硬度、一定弹性 主动肌、拮抗肌同时收缩固定关节 能抗重、抗阻完成运动 保持肢位不变的能力 维持主动肌与拮抗肌的平衡 随意控制肢体 肌群协同运动，肌肉独立运动 迟缓性肌张力评价标准 * 级别 评定标准 轻度 肌张力降低，肌力下降，肢体只能保持较短暂的抗重力位即落下 仍存在一些功能活动 中到重度 肌张力显著降低或消失，肌力0/1级，肢体不能维持抗重力位， 不能完成功能性动作 痉挛的评价标准 * 改良Ashworth量表 临床痉挛指数 （clinic spasticity index, CSI） Penn痉挛评定量表 Clonus分级 改良Ashworth量表 * 等 级 标 准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时出现突然卡住有 轻微的阻力 1＋ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在后1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 4 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 临床痉挛指数（clinic spasticity index, CSI） * 跟腱反射： 0分：无反射； 1分：反射减弱； 2分：反射正常； 3分：反射活跃； 4分：反射亢进。 踝跖屈肌群肌张力： 0分：无阻力(软瘫)； 2分：阻力降低(低张力)； 4分：正常阻力； 6分：阻力轻度到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动； 8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围被动活动。 踝阵挛： 1分：无阵挛； 2分：阵挛1～2次； 3分：阵挛2次以上； 4分：阵挛持续超过30秒。 0～6 无痉挛 7～9 轻度痉挛 10～12 中度痉挛 13～16 重度痉挛 髋内收肌张力量表 * 分 级 评 分 标 准 0 肌张力不增加 1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45° 2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45° 3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45° 4 需要两个人才能将髋关节外展到45° Penn痉挛频率量表 * 1.无痉挛 2.肢体受到刺激可诱发轻度痉挛 3.偶有痉挛，痉挛发作≤1次/小时 4.时有痉挛，痉挛发作＞1次/小时 5.频繁痉挛，痉挛发作＞10次/小时 Clonus分级 * 1.无踝阵挛 2.踝阵挛持续时间1～4秒 3.踝阵挛持续时间5～9秒 4.踝阵挛持续时间10～14秒 5.踝阵挛持续时间超过15秒 三、反射检查 * 常采取的反射检查： 1.肱二头肌反射 2.肱三头肌反射 3.桡骨膜反射 4.膝反射 5.踝反射（跟腱反射） 四、被动运动评定 * 评分标准： １.神经科分级方法 分级 表现 0级 肌张力降低 1级 肌张力正常 2级 肌张力稍高，但肢体活动未受限 3级 肌张力高，肢体活动受限 4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能 四、被动运动评定 * 注意事项 1.要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2.所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。 3.评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。 4.若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5.在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。 6.在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。 五、主动运动评定 * 通过主动