肝癌专病管理 PPT.pptx

肝癌诊治的全程管理;肝癌的诊断分期 —— 正确分期并根据分期治疗是肝癌患者最大获益的重要保证; 肿瘤;Okuda分期;肝功能评价指标;肝癌患者治疗策略的选择;外科手术是早期肝癌患者重要的治疗手段;中期肝癌患者TACE是首选推荐治疗方案;TACE治疗HCC同时导致了复发和转移风险;;;一般情况好，如KPS≥70分，肝功能Child-Pugh A级，单个病灶 手术后有残留病灶者 需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生严重的并发症，如肝门的梗阻，门静脉和肝静脉的瘤栓 远处转移灶的姑息治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移及骨转移，可减轻患者的症状，改善生活质量;大分割照射 如每次5Gy，每周照射3次，总剂量50Gy，对肿瘤的杀灭效应强，但是对正常肝脏的放射损伤也大 常规分割放射 如2Gy/次，每日1次，每周照射5次，总剂量50-62 Gy，正常肝脏的耐受性好，对肿瘤也有明显的抑制 哪种分割方法更好？ 还需进一步的临床实践和研究比较。但是对需要在短期缓解临床症状的患者，更适用于大分割放疗，因为肿瘤的退缩较快，症状改善明显;放疗剂量的确定;肝功能为Child-Pugh A者，全肝耐受放疗剂量为28~30 Gy (常规分割)或23 Gy (4~8 Gy大分割)，V30≤60%，循证级别B1。SBRT时，正常肝体积700 cm3，15 Gy分3次；或正常肝体积800 cm3，18 Gy分3次，这些剂量是安全的。 肝功能为Child-Pugh B者，肝脏对射线的耐受剂量明显下降，且由于亚洲肝癌患者常伴有肝硬化和脾功能亢进，导致胃肠道静脉扩张和凝血功能较差，胃肠道的放射耐受剂量低于RTOG的推荐剂量。;靶区定位： 大体肿瘤的范围（GTV）：采用CT和MRI图像融合技术，结合TACE后的碘油沉积来确定 临床肿瘤体积（CTV）：为GTV外加5 ～10 mm 计划体积（PTV）：在使用ABC装置条件下为CTV外加6 mm。（在没有使用ABC时更要根据患者的呼吸来确定）;;索拉非尼是晚期HCC的标准治疗；目前尚无其他有效的系统治疗手段 在患者情况允许的情况下，以索拉非尼治疗为基础，考虑索拉非尼联合其他治疗，以提高疗效 优选患者BCLC C1期可TACE联合索拉非尼治疗，非优选BCLC C2期可单用索拉非尼 临床上，以索拉非尼联合TACE治疗最为常用，其安全性和疗效已???多个研究所证实;其他靶向药物二线治疗研究未取得阳性结果;索拉非尼治疗疾病进展后加量可降低疾病进展风险;肝细胞癌患者的管理;胆管癌患者的管理;谢 谢！