胎儿中枢神经系统超声检查 PPT.ppt

常见中枢神经系统畸形 无脑畸形 无脑畸形系前神经孔闭合失败所致，是神经管缺陷的最严重类型，其主要特征是颅骨穹窿缺如（眶上嵴以上额骨、顶骨和枕骨缺如），伴大脑、小脑及覆盖的皮肤缺如，但面骨、脑干、部分枕骨和中脑常在。眼球突出呈“蛙样”面容 无脑儿 露脑畸形 露脑畸形主要特征是颅骨缺失，脑组织直接暴露、浸泡在羊水中，脑的表面有脑膜覆盖，但无颅骨及皮肤，脑组织紊乱、变形、变硬。 露脑畸形超声诊断 1.胎儿颅骨强回声环消失，脑组织浸泡于羊水中，且脑的表面部规则，脑内结构紊乱，正常结构分辨不清。 2.实时超声下，可显示胎手碰触暴露在羊水中的脑组织，羊水暗区浑浊。 3.随着孕周增大，脑组织可越来越少，最终可显示不出脑组织而成为无脑畸形。 4.常伴羊水过多。 5.常合并脊柱裂及其它畸形。 露脑畸形 脑膨出及脑膜脑膨出 脑膨出是指颅骨缺损伴有脑膜和脑组织从缺损处膨出。 脑膜膨出则仅有脑膜而没有脑组织的从缺损处的膨出。 脑膨出及脑膜脑膨出超声诊断 1.80 /100缺损处颅骨回声光带连续中断，这是特征性表现之一。 2.缺损处可胎儿面部及脊柱位置判断缺损部位。 3.当颅骨缺损处有脑组织和脑膜膨出时，呈不均质低回声，较大量脑组织膨出时可致小脑畸形。 脑膜脑膨出 胎儿脑膜膨出 脊柱裂 脊柱裂主要与遗传倾向及环境因素有关。其主要特征是背侧的两个椎弓未能融合在一起引起的脊椎畸形，脊膜和脊髓通过未闭合的脊柱向外暴露。 主要类型有隐性脊柱裂和囊状脊柱裂及脊椎外翻或脊柱裂。 脊柱裂 1、香蕉征，后颅窝 2.0mm 颅后窝内结构经枕骨大孔疝入颈椎管内所致 2、柠檬征：双侧颞骨塌陷 3、“U”型脊柱（横切面） 4、脊柱骶骨裂（矢状面） 脊柱侧弯 脑积水和脑室扩张 脑积水是指脑脊液过多地积聚在脑室内，致使脑室系统扩张和压力升高。 超声诊断：脑室系统扩张，呈无回声区，其中的脉络丛“悬挂”于脑室内。10mm＞侧脑室径＜15mm为轻度脑室扩张， ＞ 15mm考虑有脑积水。可为一侧侧脑室扩大，也可两侧，，也可表现为第三脑室、第四脑室均扩大。 脑室扩张 脑积水 第三脑室脑积水 重度脑积水 水脑畸形 水脑畸形是一种散发的、致死性的脑畸形。 超声诊断：双侧大脑半球缺如，但小脑和大脑存在。典型表现是颅腔内大范围的液性暗区，不能显示大脑半球和大脑镰，更不能显示任何大脑皮质回声。 水脑畸形 全前脑 全前脑为前脑未完全分开左右两叶而导致的一系列的脑畸形和由此引起的一系列面部畸形，本病常与13-三体、18-三体等有关。 根据大脑半球分开程度可分： 1.无叶全前脑：最严重，大脑半球完全融合未分开。 2.叶状全前脑：大脑半球及脑室分开，大脑半球的前后裂隙发育良好，丘脑可分开，但仍有一定程度的结构融合，如透明隔消失 3.半叶全前脑：介于无叶全前脑和叶状全前脑之间，丘脑可半融合。 无叶型 全前脑 半叶全前脑 中央性唇裂 眼距短 初级筛查”和“胎儿神经超声学”指南 郑菊 译 谢红宁 审校 广州市妇女儿童医疗中心 李秋明 简介 胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型 1000例出生病例中约1-2例 长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达1％ 最适宜方法 初级筛查 详细的中枢神经系统检查（胎儿神经超声学） 有经验的专家 精细的超声仪器 三维超声辅助 适应症：中枢神经系统异常高风险的病例 总论 检查孕周 技术因素 超声探头 图象参数 主要集中在中孕阶段 初级筛查在妊娠20周左右进行 妊娠14-16周进行的优势是此时胎头颅骨薄，可以从各个角度全面观察颅内结构 中孕及晚孕期进行胎儿中枢神经系统检查可获得较满意的效果 妊娠末期胎儿颅骨的钙化常常影响图像质量。 检查孕周 脑的生长与发育 脑起源于神经管的头端，胚胎在第四周末时，神经管头端形成3个脑泡，由前及后依次是前脑泡、中脑泡及后脑泡。1周后前脑泡的头端向两侧膨大形成左右两个端脑（大脑半球的前身），前脑泡的尾端形成间脑，前脑泡的腔形成两个侧脑室及第三脑室。中脑泡演变为中脑，中脑泡的腔形成中脑水管。后脑泡演变为脑桥、小脑和延髓，后脑泡的腔形成第四脑室。 初步筛查（Basic Examination） 定性检查 胎儿中枢神经系统初级筛查需观察的结构 头颅形状 双侧侧脑室 透明隔腔 丘脑 小脑 后颅窝池 脊柱 侧脑室平面 显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分（前角和枕角）呈逗号状的液性暗区，边界清晰，中间有透明隔腔（CSP）相隔 透明隔腔在16周左右出现，近足月时消失 在