脑静脉系统血栓形成1 PPT.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ●病因治疗 脑静脉系 血栓形成 治疗 ◆对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给 予全面的营养。 ◆对于心功能不全者，及时改善心功能 ◆对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、 白塞氏病等者可给予激素治疗。 ◆对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、 放射性核素治疗及烷化剂治疗。 ◆对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C和蛋白S缺乏症、口服避 孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。 ◆对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。 ◆对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。 ◆对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。 ● 抗栓治疗 ◆溶栓治疗 ◆抗凝治疗 ◆抗血小板治疗 脑静脉系 血栓形成 治疗 ● 治疗效果 脑动脉血栓的溶栓治疗已被 广泛接受。 脑静脉系 血栓治疗 溶栓治疗 infarction ischemic penumbra CVT的溶栓如何？ ● 脑静脉系 血栓治疗 溶栓治疗 CVT溶栓效果？ Vines 在1971年首先报道报道有效 Niwa--- rt-PA Real --- UK(左额叶血肿) ●溶栓药物剂量 尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千 万单位。 rt-PA用量为20~100mg。 ● 治疗时间窗 无严格的时间窗。血栓 机化延迟。 但应遵循愈早愈好的原则 ● 伴有出血的CVT是否能溶栓？ ● 溶栓的危险性？ 脑静脉系 血栓治疗 溶栓治疗 治疗效果 有分歧 bienfait(62例)—不肯定 Diaz(203) —治 疗组：91% 非治疗组：36% Einhaupl —肯定 脑静脉系 血栓治疗 抗凝治疗 抗凝 ●抗血小板治疗 效果不肯定。 脑静脉系 血栓形成 治疗 ● 介入治疗 ◆经皮股静脉穿刺溶栓法 ◆经颈静脉穿刺溶栓法 ◆经颅骨静脉窦插管溶栓法 ◆经前囟穿刺溶栓法 ◆微套圈辅助的直接溶栓法 ◆颈动脉穿刺溶栓法 ◆微球囊经皮腔内血管成形术 脑静脉系 血栓形成 治疗 ● 外科手术 ◆静脉窦切开血栓清除术 ◆静脉窦内插管溶栓术 ◆ Sindou横窦搭桥术 ◆静脉窦修补术 ◆ Donaphy静脉窦修补术 脑静脉系 血栓形成 治疗 ◆ CVT预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫 痫发作及病情复发率均较低。 ◆近期Bruijn在对59例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研 究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良。 脑静脉系 血栓形成 预后 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ●其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。 ●此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。 脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST） Δ ●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。 ●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、 癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。 脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST） ●血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。 范围广泛，超过上矢状窦2/3以上 位于上矢状窦后方 局限于上矢状窦前段 累及到额叶前部静脉回流 波及到中央回静脉 影响到其它大脑浅静脉 ●起病形式 脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST） 脑静