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第十五章 颞下颌关节病 一、颞下颌关节紊乱病 累及颞下颌关节和咀嚼肌系统的具有相关临床症状的一组疾病的总称. 分咀嚼肌紊乱疾病,结构紊乱疾病,炎性疾病和骨关节病等 青壮年，女性 病因不明 精神因素，免疫因素 临床：关节痛；关节弹响；运动障碍，开口运动异常； 病理变化 关节盘和踝突退行性变。 关节盘穿孔、变薄。胶原纤维变性 踝突软骨胶原纤维肿胀、剥脱；骨组织变性坏死 滑膜增厚 薄消失 绒毛坏死 慢性炎细胞浸润 电镜：蚓状小体 颞下颌关节紊乱病（关节盘变性、裂隙形成） 颞下颌关节紊乱病（双板区钙化） 二、骨关节炎 骨关节病、退行性关节病 骨软骨退行性变伴软骨 骨的增生 骨化 非炎症性病变 累及负重关节 颞下颌非负重 关节表层为纤维软骨 骨关节病（关节软骨裂隙和软骨破坏） 骨关节病（软骨下骨暴露） 三、类风湿性关节炎 结缔组织病 非化脓性 自身免疫性疾病 全身各处关节 多发性、对称性、小关节 20-50岁中青年，女性 手足关节 局灶：红热肿 全身：贫血、乏力、体重下降、发热 皮下结节，sj?gen综合症 50-70%颞下颌关节 张口受限、关节僵硬、咬合痛 病理变化 累及滑膜,关节软骨和骨以及关节囊 早期:滑膜炎 肉眼充血水肿增厚粗糙，腔内积液 镜下：滑膜细胞增生伴淋巴浆细胞浸浸润，表面及间质纤维素沉积； 病理变化 慢性期: 增生为主 1.滑膜细胞增生:B型(成纤维样) A 型(巨噬细胞样) 2.淋巴细胞和浆细胞浸润 3.肉芽组织增生或血管翳形成（关节强直的重要因素） 类风湿性关节炎（血管翳） 关节软骨、骨病变 滑膜炎导致软骨坏死，纤维素覆盖 血管翳伸展软骨表面，软骨坏死，骨组织受损 骨组织 骨质破坏，疏松、骨折 病因不明 自身免疫性疾病 血清抗类风湿因子抗体 免疫复合物激活补体导致炎症 关节强直 骨性强直 关节脱位 病因与预后 四、肿瘤及瘤样病变 （一）踝突增生 （二）滑膜软骨瘤病 （三）素色性绒毛结节性滑膜炎 （四）肿瘤 （一）踝突增生 踝突肥大 类似骨瘤 自限性 原因不明 基因、外伤、感染、内分泌障碍 临床：单侧性，面部不对称，青春期后 病理变化：踝突体积大，表面透明软骨；表面纤维素沉积