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医疗服务价格调查与思考 　　医疗服务价格涉及人民群众的切身利益，是社会关注的热点、难点、焦点问题，为解决群众“看病贵”问题，国家出台了一系列措施。近期，我们集中精力对我市医疗卫生机构基础药品零差率销售及服务价格执行情况进行了检查，发现医疗服务价格监管上存在很多问题。 一、医疗服务价格管理现状 　　我市现有乡镇医疗卫生机构17个，其中非营利医疗卫生机构16个，营利性医疗机构1个。为进一步加强医疗服务价格管理，我市通过“四个方面”贯彻实施全国医疗服务项目，取得了较好的成效。 　　1、医疗价格管理方面：XX年元月1日起执行《荆门市医疗服务项目指导价格》，非营利性医疗机构实行政府指导价，营利性医疗机构实行市场调节价，制定了我市4195项医疗服务项目指导价格。 　　2、材料价格管理方面：加强特殊器材和特殊消耗材料价格管理。凡《荆门市医疗服务项目指导价格》中未明确规定可以另收费用的医疗器材使用、医用材料消耗等，各医疗机构不得另行收费;明确规定可另行收费的特殊消耗品按编 　　码、项目名称和品名实行目录管理，医疗机构可按照实际购进价格提高一定的加价率计收费用。 　　3、医疗制度管理方面：一是建立医疗服务价格公示制。要求医疗机构在收费、结账、门诊和住院各科室等显著位置进行医疗服务价格公示。二是实施“住院费用一日清单”制度。主要内容包括医疗服务项目编码、项目名称、计价单位、价格、服务次数和收费金额;药品及医用材料要说明每一种药品、材料的规格、数量和单价；价格投诉及政策咨询电话等。 　　4、价费监督管理方面：开展医疗服务项目价格执行情况巡查，对发现的问题及时向收费单位进行反馈，纠正了部分乱收费行为；开展医疗服务项目价格专项检查，对查出的问题给予了严肃处理；开展价格服务进医院活动，既服务了医院也对医院价格执行情况进行了监督。 二、存在的主要问题 　　尽管医疗服务价格调整取得了阶段性成效，但由于管理工作量大、涉及面广、动态性强，“看病贵”的问题没有得到彻底解决，医疗服务价格管理方面还存在着一定的问题。 　　1、技术相对落后。一方面由于开发费用等多种原因，全省统一的医疗服务收费软件一直没有付诸实施，医疗服务收费缺乏强力监控手段。另一方面，价格公示形式大于内容，数千个项目无法完整公示；住院病人一日清单不能严格按项目及编码列入各项收费，致使一些乱收费行为蒙混过关。 　　2、人员力量薄弱。一是管理人手少，工作任务又相对较重，力量严重不足。二是管理人员缺乏医疗专业知识，涉及到医疗服务中一些比较隐蔽的价格违法行为得不到有效监管。 　　3、巧立名目变相提价。有的医院为谋取高额利润，往往与卫生材料供货商串通，采取提高进价开据进货发票、以赠送形式降低进价等方式，致使销价超过了国家规定的加价幅度，给病患增加了经济负担。 　　4、查处难度大。一是取证难。与以往相比，医疗服务乱收费行为更具隐蔽性，检查取证工作进一步增加了难度。二是定性难。一些医疗单位，不顾实际情况，将治疗项目组合在一起，形成新的收费项目搭配给患者或者以主要服务项目附加非主要服务项目拖带收费等，对这些问题，我们很难定性。三是处理难，往往发现的多落实的少，定性的多处理的少，不能起到警戒和惩罚效果。 三、改进管理的一些建议 　　医疗服务价格改革是解决“看病贵”问题的有力途径，我们应当顺应形势，联系实际，扎实推进，保障和改善这一重要民生问题。 　　1、从单一的按项目收费逐步向按项目收费与按病种收费相结合的方向发展。制定常见病种的分组办法、诊断和疗效判定标准。根据常见病分组情况进行成本核定，制定收费标准。在推广阶段，提供按项目、按病种收费供患者选择。 　　2、实行医疗服务价格联网管理。这包括两个网络，一个网络是建立全国统一的医疗服务项目管理网络，网络延伸到每一个基层物价和卫生部门，经过下级部门的反馈，上级部门不断修正《医疗服务项目指导价格》内容，适时网上公告或提供补丁下载。通过充分利用网络优势实施网上申报、网上审核、网上评价、网上审批程序，提高新项目审批效率，适应了医疗服务新技术发展的需要，并进一步完善了项目内涵及出外内容，另外，基层部门发现的问题，还可以迅速反馈给上级部门，使项目设置更加科学、合理，提高了可操作性。第二个网络是建立以市为单位的医疗服务收费网络，进行网上适时监控和分析，及时发现问题并纠正问题。 　　3、加强业务培训，提高管理人员素质。培养一批医疗服务价格管理专业人才，对其进行医疗常识培训，提升医???服务价格方面的监督检查能力。 　　4、以“价格服务进医院”为载体，加强价格公示和住院费用一日清单管理。价格主管部门要积极与医院单位沟通联系，参与制定公示范围、公示内容和公示方法；住院患者一日清单要逐步扩大到一级医院，清单内容要标明项目编码、名称、标准、计价单位、内涵及除外内容，并精确到每一个项目。 　　5、