姚天笑：急腹症的鉴别诊断.ppt

急腹症的鉴别诊断;急腹症;常见急腹症的鉴别诊断;急性胆囊炎;急性胆管炎;急性胰腺炎; 疾病 病史 体格检查 辅助检查;急性肺炎和胸膜炎 下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹牵涉痛。但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难。 腹部压痛轻，多不伴有肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常；肺底叩诊浊音，呼吸音减弱，语音震颤增强，可闻及湿罗音，或胸膜摩擦音等。 胸部平片有助于诊断。;心肌梗死 少数病人可表现为上腹牵涉痛，也可有腹肌紧张。疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部，疼痛向左上肢放射。 腹部压痛点不固定，无反跳痛。患者多有心血管危险因素。 心电图和心肌酶学检查可确诊。;腹型过敏性紫癜  为胃肠道过敏引起肠黏膜、肠系膜或腹膜广泛出血所致，常为阵发性绞痛，位置不固定，且常伴恶心、呕吐、腹泻或血便。;铅中毒  多为阵发性反复发作的右下腹痛，易误诊为急性阑尾炎，但腹部体征轻，病人有慢性铅接触历史。;内科常见急腹症诊断与鉴别要点;急性附件炎及盆腔炎 病史：病人多有性生活史，腹痛位于下腹部， 伴有白带增多及全身感染症状，少有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状。 体格检查：左侧或右侧下腹部压痛，肛门指检髂窝触痛，但腹膜刺激征较轻，极少向中、上腹扩散。;卵巢肿瘤 卵巢肿瘤（常为囊腺瘤）破裂或扭转时可致突然急性左或右下腹疼痛，多为持续性，可伴恶心、呕吐。 体格检查下腹可扪及触痛性包块，并有腹膜刺激征。右侧者易与急性阑尾炎或阑尾炎脓肿相混淆。 超声有助于鉴别诊断。;异位妊娠破裂 多有停经或阴道不规则出血史，患者突然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣音减少，为血液刺激腹膜所致。 病人常有心律加快，血压下降等失血性休克表现，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液，人绒毛膜促性腺激素（HCG）测试阳性。 ;妇科常见急腹症诊断与鉴别诊断;儿科常见急腹症诊断与鉴别诊断;腹腔外脏器及全身疾病;;