宋若兰-呼吸内科营养小讲堂.ppt

营养小课堂 -呼吸内科营养讲座 临床营养科- 宋若兰 讲者介绍 宋若兰 ，成都中医药大学医学营 养专业毕业，中国营养学会会员，四 川省营养学会会员。曾在四川省人民 医院临床营养科实习近一年，目前承 担院内住院病人肠内营养治疗及膳食 指导、营养宣教等工作。 营养风险筛查《NRS 2002》 一、营养状况受损评分 1分 3个月内体重丢失＞5% 或 最近一周食物摄入较正常需求量减少25%-50%。 2分 2个月内体重丢失＞5%或 最近一周食物摄入较正常需求量减少50%-75% 。 3分 BMI＜18.5，且一般状况差。 或1个月内体重丢失 ＞5%（或3个月内体重下降15%） 或最近一周食物摄入较正常需求量减少75%-100%。 二、疾病严重程度评分 1分 髋骨骨折、慢性疾病（如肝硬化）有急性并发症， COPD,血液透析，糖尿病，一般恶性肿瘤患者。 2分 腹部大手术，脑卒中，重症肺炎，血液恶性疾病。 3分 颅脑损伤，骨髓移植，ICU住院患者( APASHE10分） 或 1分 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱 但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过 口服和补充来弥补。 2分 患者需要卧床，如大手术后，蛋白质需要量相应增 加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分 患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量 增加且不能被人工营养支持所弥补，但通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 筛查结果： 1、三项评分相加： 营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分（＞70岁，记1分） 2、结论： 总分值≥3分，患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划 总分值3分，每周复查营养风险筛查 1. 营养治疗的意义 2. 营养支持原则 3.如何进行营养支持 4.平衡膳食 目 录 CONTENTS 5.老年人膳食原则 营养支持作用： 3 对危重症与营养不良患者起补充、治疗和药理作用，朝着维护细胞、组织器官功能、促进患者康复的方向发展。 2 调控免疫、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应和改善患者生存率 1 为患者提供足够的热量和必须的营养素，促进蛋白质的合成 保证基本饮食，食物和营养是我们战胜疾病创伤，康复的保证 02 营养支持 Part Two 营养支持 优点 营养素可直接被胃肠道吸收、利用,符合生理要求，且安全、有效、操作简便、费用低廉。 途径 1、经口摄入 2、经导管输入，包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 能经口进食的病情较轻的患者： 　 1)适宜总热量，达到或维持理想体重。 　 2)限制碳水化合物，粗细粮搭配。 3)限制动物脂肪、少食肥肉，烹调用植物油。 4)适当限制胆固醇，少吃蛋黄、动物内脏、肥肉、蟹黄等。 5)适当增加蛋白质，多选用鱼类和大豆制品等优质蛋白质。 6)每天吃新鲜蔬菜和水果，适当食入香菇、蘑菇等菌藻类及紫菜、海带等海藻类，以补充维生素、膳食纤维和矿物质。 7)限制钠盐，每日应在6g以下。 8)烹调方法注意尽量不要用油煎炸的方式，做到清淡饮食。 9)戒烟限酒。 对于不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者： 因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术。（A） 严重创伤。（A） 手术时就有明显的营养不良。（A） 大于10天不能经口摄入足够的（60%）营养。(D) 在生命体征稳定的条件下，危重病患者的营养支持可在入ICU后24小时～72小时开始。（C） 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局(A)。 1 对危重症患者来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。 在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性 酸中毒阶段均不是开始营养支持的安全时机。 2 存在严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症， 严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施。 3 应激性高糖血症是ICU患者普遍存在的问题。 近年来临床研究表明，任何形式的营养支持（EN、PN）， 应配合应用胰岛素控制血糖。严格控制血糖水平可明显 改善重症患者的预后，使机械通气时间、住ICU时间 及病死率明显下降。 危重症患者营养支持原则 推荐意见1：重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。（C级） 推荐意见2：重症患者的营养支持应尽早开始。（B级） 推荐意见3：只