有创呼吸支持(科内).pptVIP

有创呼吸机的临床应用 机械通气——ICU重要的生命支持手段 有创通气基本概念 有创通气应用指征 有创通气常用模式 有创通气临床使用 2 4 1 3 内容提要 呼吸生理基本概念 呼吸生理基本概念 动力学角度 被动系统---肺、胸廓、气道 主动系统（泵）---呼吸肌 主动系统克服被动系统产生有效通气 1. 呼吸机正规名称是通气机 2. 呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控 的活瓣系统（主动系统） 3. 通过活瓣系统建立一个大气-—肺泡压力差，达到肺的通气. 什么是呼吸机? 注意一个概念：“正压吸气，正压呼气” 无创通气与有创通气比较 有创通气基本概念 有创通气应用指征 有创通气常用模式 有创通气临床使用 2 4 1 3 内容提要 a. 呼吸支持: 肺部本身无任何疾病，使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气，不增加原有疾病的治疔难度，一般使用VCV(定容型通气)为主. b. 呼吸治疗: 肺部本身有疾病(包括COPD)，或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症ARDS等，呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常，一般使用PCV(定压型通气)为主. 呼吸机治疗目的 生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷 临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性 呼吸机治疗目的 呼吸机应用指征 适应症 1、呼吸衰竭 中枢性 神经肌肉传导 肺 肺血管性 胸腔、胸廓 2、心功能不全 禁忌症（相对） 1、气胸（闭式引流） 2、肺大疱 3、大咯血 4、低血容量性休克未扩容者 ——在出现致命性通气和氧合障碍时， 机械通气无绝对禁忌症！ 有创通气基本概念 有创通气应用指征 有创通气常用模式 有创通气临床使用 2 4 1 3 内容提要 什么是通气模式 指呼吸机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化 具体描述吸气和呼气的触发机制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等 通过物理参数（容量、压力、流量、时间），从不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力学变化 什么是通气模式 三要素：触发、控制形式（压力/容量）、切换（吸—呼气） 力的分配 力的控制 模式的基本要素 1、吸气相开始（触发，trigger variables ） 2、吸气相限制（ limit variables ） 3、吸气相结束（ cycle variable ） 4、呼气相（ baseline variable ） 吸气相开始 触发：是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是一个门槛（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。 触发 触发类型 时间 流速 压力 触发者 患者 呼吸机 操作者 压力触发(pressure trigger) -1 to -2 cmH2O 流量触发(flow trigger) -1 to -3 lpm 压力触发与流量触发 触发设定原则 1、灵敏 2、避免误触发 3、考虑autoPEEP autoPEEP（内源性呼气末正压）是吸气阈值的力学负荷，致触发复杂化，干扰吸气触发 患者在吸入气流之前必须产生足够的力来克服相反方向的正回缩力，逆转气流方向才能产生吸气气流，只有出现负压，才会有吸气的触发，增加了吸气肌的做功。 吸气相限制（limited 、controlled、targeted、preset or cycled） 常用容量控制和压力控制 无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，主要是病人肺顺应性的相对恒定 1.应当明确容控和压控是一种术语 2.针对肺力学变化选择的不同方式 3.两种方式在特殊的适应症中都具有优劣 容控压控比较 容量控制通气 （VCV） 压力控制通气 （PCV） 潮气量 保证 可变 （通气不足） 人机同步性 差 （设定流速） 好 （自主流速） 气压伤风险 存在 （气道压可变） 避免 （控制气道压） V/Q比值 欠佳 （气体分布不平衡） 良好 （气体分布平衡） 吸气相结束 1. 压力切换（压力控制） 2. 时间切换（压力控制） 3. 容量切换（容量控制） 4. 流量切换（压力支持） 呼气相 即基线（baseline） 在呼气相，被控制的参数称为基线变