胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理 郭利生 （云南省大理州弥渡德济医院 8161000） 【摘要】目的 探索胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理方法。方法　随机选取自2010年2月至2012年2月于我院行胆囊切除术的病例120例，对其临床效果进行系统回顾分析。结果　术中有3例（2.5%）出现胆管损伤，胆管穿洞性损伤1例，电灼伤致胆管缺损l例，胆管横断伤1例。穿洞伤患者经开腹侧修补术，现恢复良好；胆管缺损者经肝门空肠围套式吻合治疗治愈；胆管横断者行胆管I期断端吻合治疗，现已治愈。结论　胆囊切除术中，术者应熟练掌握手术操作技术，熟悉局部解剖结构，严格遵循手术的适应征与禁忌症，细致耐心操作才能避免胆管损伤的发生；发生胆管损伤，应及时根据损伤情况和术后时间选择不同的处理方法。 【关键词】 胆囊切除术 胆管损伤 预防及处理 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0068-02 近年来随着随着生活水平的提高，不良的生活方式，较大的工作压力等都会影响到人体调节，使各种代谢紊乱，导致胆道疾病的发生率正在逐渐增加，而随着医疗技术的发展，胆囊切除术的适应范围也在逐渐扩大，由此引起的胆管损伤也在增加，而胆道损伤是胆囊切除术最为常见且严重的并发症，处理不当即可引起复发性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化等不良后果[1]。因此，及时发现损伤并采取合理的手术方式修复及重建胆道，可以防止日后并发胆管炎等。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取自2010年2月至2012年2月于我院行胆囊切除术的病例120例，男52例，女68例，年龄41-67岁，原发病：急性胆囊炎59例，结石性胆囊炎40例，胆囊息肉21例。术中有3例（2.5%）出现胆管损伤，女2例，男1例，其中胆管穿洞性损伤1例，电灼伤致胆管缺损l例，胆管横断伤1例。 1.2 手术方法 采用腹腔镜胆囊切除术（LC）,顺逆行切除胆囊，行切除86例，逆行切除22例，顺逆结合12例。 1.3 处理方法 对于本次研究中3例胆管损伤患者先给予术前腹腔镜检查，以明确损伤部位及损伤程度。后根据损伤的不用采取积极的治疗措施。对于胆管穿透性损伤的病例给予开腹修补术，并放置16号T管支撑引流，术后6个月拔出管；电灼伤致胆管缺损的病例行经肝门空肠围套式吻合治疗，并放置T管支撑1年；胆管横断者在术中及时发现，行I期胆管端吻合治疗，并放置T管6个月。 2 结果 （1）术中损伤：术中有3例（2.5%）出现胆管损伤，女2例，男1例，胆管穿洞性损伤1例，电灼伤致胆管缺损l例，胆管横断伤1例。 （2）1例胆管横断伤者于术中及时发现，行胆管断端I期吻合治疗，并放置T管6个月，拔出T管后恢复良好，现已治愈；1例胆管穿洞性损伤者于术后再次给予腹腔镜探查，并行修补术，放置T管支撑引流，6个月后拔出T管，恢复良好；1例电灼伤致胆管缺损的患者行经肝门空肠围套式吻合治疗，并放置T管支撑1年，现已治愈。 3 讨论 随着医疗技术的发展，胆囊切除术的适应症正在逐渐扩大,尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）以其创口小，恢复快，痛苦小等优点被越来越多的医生与患者所接受。然而胆囊切除术最常见、最严重的并发症就是胆道的损害，复杂的解剖结构、复杂的病情及术者技术水平的限制等均会导致胆管的损伤，如若未及时发现并处理可能会引起严重的并发症，危机生命。 总结本次选取的病例发现胆管损伤的因素主要包括以下几个方面，并从这几个方面着手进行预防。 (1)解剖结构的变异：主要是指胆囊三角的局部解剖不清，它由胆囊管、肝总管及肝脏下缘构成，正常情况下胆囊动脉位于该结构内，但此处常存在许多变异，如果手术中未能发现则会导致胆管等的损伤[2]。胆囊管在正常情况下应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管，但大约40%的情况下会存在先天性的胆囊管异常情况，如胆囊管汇入右肝管，或胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左侧，胆囊管与肝总管平行一段后再斜行汇入胆总管等，如果术者对这种异常的解剖结构认识不足则会引起手术并发症的发生，导致胆囊管的损伤等[3]。因此术者应熟练掌握胆囊的解剖结构，在术中认真、谨慎，认清一些变异的结构，避免损伤的发生。 (2)病情复杂：在急性胆囊炎胆囊切除时如若胆囊三角处存在水肿、充血、炎症，尤其是结石性胆囊炎伴有结石嵌顿在胆囊颈时，手术时是很难分辨清