胆囊切除术后综合症的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊切除术后综合症的诊断 肖明柱（江西省泰和县文田社区卫生服务中心 343700） 【中图分类号】R656.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0212-01 【摘要】目的 增强对胆囊切除术后综合症的临床表现认识、提高胆囊切除术后综合症的诊断率。方法 充分了解胆道病理改变，提高胆道手术技巧，避免术中胆道损伤；早期发现、早期诊断，减少胆囊切除术后综合症的发生、发展。结果 胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失。结论 多数胆囊切除术后综合征可以得到早期诊断。 【关键词】胆囊切除 术后综合症 诊断 胆囊切除术后综合症（Postcholecystestomy Syndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合症（RecurrentBiliary Tract Syndrome），系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失。笔者总结了39例胆囊切除术后综合症的诊断，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 1995～2012年我院共行胆囊切除患者146例，39例患者术后出现上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或纯痛，压迫感，或伴有食欲不振，恶心、腹胀等不适；男26例，女13例。 2 结果 笔者总结了146例胆囊切除患者，39例出现一过性症状，经3-12个月不等时间的治疗，38例病状消失；1例因合并其他慢性疾病，需长期治疗。38例患者随访时间1～5年，在随访期内良好。因此笔者认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗。 3 讨论 3.1胆囊切除术后出现本病可能与以下因素有关 （1）术中对胆管的损伤，由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异，或术者经验不足，可能在术中损伤肝外胆管，引起术后的胆管狭窄，少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。（2）Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎，术后造成这些病理变化的原因不清，可能与合并胆总管结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。（3）术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱，可影响胆汁的排泄，Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力，对本病的发生可能起一定作用。　 3.2 病因 （1）胆管残留结石和/或再发结石；（2）胆道术后功能紊乱；（3） 胆囊管残端遗留过长 ；（4） 胆管损伤和狭窄（5）胆系外疾病所致，如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，在胆囊切除术后，胆囊疾病症状消失，胆系外疾病症状表现出来。 　　 3.3 临床表现 在胆囊切除术后，多于数周或数月后出现症状，主要表现有上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或纯痛，压迫感，其性质不同于术前的胆绞痛，可伴有食欲不振，恶心、腹胀等，偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。症状与进食尤其进油脂食物有一定关系。重者可由胆道感染向上扩散，而出现寒战高热，黄疸。 4 诊断鉴别 根据病史（胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史）、术后发生的发热、腹痛和黄疸即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄可能。B型超声、CT、内镜、胆道造影对诊断可提供帮助；ERCP或PTC等检查，必要时配合细针穿针（FNPTC）可获满意诊断。对疑有Oddi括约肌狭窄或功能紊乱者可做吗啡-新斯的明激发试验。ERCP和FNPTC检查后仍有少数患者原因不明，诊断困难。 4.1生化检查：白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、gamma;-谷氨酰转肽酶等对胆道梗阻的诊断很有帮助。 4.2静脉胆道造影：肝内胆管显影差，肝外胆道亦欠清晰，且受肝功能影响颇大故诊断价值不大。 4.3B型超声：可发现胆管扩张，胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。简单、迅速有一定诊断价值，但有局限性，不能显示胆系全貌及全部病征。 4.4上消化道造影：诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 4.5肝胆CT扫描：诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等。 4.6同位素99m锝-HDA肝胆扫描：观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等，方法简便、无损害、适用于黄疸患者。 4.7内镜检查：包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。 ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值，发现的疾病如下：能确定原因者93.4%，其中胆道结石87.8%，胆道狭窄40.3