胆囊切除术后胆管病变ERCP诊治价值.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊切除术后胆管病变ERCP诊治价值 夏曙祥 钟文贵 薛成俊 周素萍 夏艳 （建湖县人民医院 江苏 盐城 224700）【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1450-01 随着内镜技术的发展，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）已成为诊断和治疗胆、胰疾病的重要手段。对胆囊切除术后胆管病变的诊治凸现出较大优势。本文对我院2000年以来61例胆囊切除术后胆管病变ERCP诊治情况进行总结分析： 1材料与方法 　　1.1 临床资料：　　本组61例患者中，男性29例，女性32例；年龄30-76岁，平均55.7岁。胆囊切除术前基础疾病为胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、肝内胆管结石。手术采用腹腔镜胆囊切除术、经腹胆囊切除术；部分患者行胆总管切开取石、T管引流术。所有患者均有轻重不等的上腹痛、黄疸或发热症状。术后至症状再发时间最短为2个月，最长为28年，平均9.1年。61例均行B超、CT、ERCP检查，12例行MRI检查。主要影像检查结果准确性比较见下表1。4例经以上各种检查未见异常。 表1影像检查诊断准确性统计（例） 2结果 2.1疗效： 本组41例胆总管结石行EST取石，39例获得成功，2例因乳头旁憩室和乳头位于憩室内无法行ERCP和EST。3例胆总管下段炎性狭窄行气囊扩张。5例胆管癌、壹腹部癌行胆道塑料支架或金属支架治疗。2例残留胆囊管过长，2例胆囊管低汇流行开腹手术。 　　2.2 并发症：　　本组患者中2例术中出血，经局部喷洒去肾上腺素、电凝止血、止血钛夹等治疗，止血停止。无大出血发生。3例术后出现高淀粉酶血症，予以禁食、抗炎、止酸及生长抑素等综合保守治疗，症状缓解痊愈，无穿孔及死亡并发症发生。 3讨论 本组资料显示胆囊切除术后发生腹痛、黄疸或发热等症状以胆总管有残余结石或复发结石最为多见，占67.2%，统计表显示ERCP诊断优于B超、CT检查方法。ERCP不仅可清晰显示胆管结石部位、形态、胆管损伤、肿瘤、狭窄等病变，而且可起到治疗作用。ERCP对胰腺疾病如胰腺分裂是唯一的诊断手术，且可以早期发现胰腺导管内肿瘤。ERCP对胆囊管病变如胆囊管结石、胆囊管低汇流、残留胆囊管过长可起到决定性诊断作用，最重要的是可同时行治疗性ERCP［1］。ERCP对诊断胆总管结石的准确率为90%以上。本组为97.7%(40/41),与B超对比，ERCP对胆囊切除术后胆总管残留结石或复发结合诊断率显著性提高（Plt;0.001）。造成ERCP对胆总管结石诊断阴性的可能原因为泥沙样结石，结石嵌顿于乳头，造影剂过浓，对ERCP阴性但高度怀疑有结石可能的患者可采用降低造影剂浓度的方法。B超由于容易受到腹部体干扰以及胆总管下端十二指肠壁内段解剖结构的影响，对术后胆总管结石诊断准确率为50%左右，本组为51.2%（21/41）。CT对含钙多的阳性结石诊断达88%，但对含钙少的结石如胆色素结石不能显示。B超对胰腺癌的诊断符合率约80%，CT约90%。资料报道MRCP对诊断胰腺疾病与ERCP有相同价值［2］，但不能进行治疗。因此，对于胆囊切除术后发作性上腹痛、黄疸、发热患者，为明确病因，B超可作为筛选，同时应选择ERCP检查。治疗性ERP的应用一定程度上替代外科手术治疗，明显降低了病死率及并发症，内镜治疗技术的应用从整体上提高了恶性胆道梗阻的治疗水平。本组41例胆囊切除术后胆总管结石患者成功行EST取石；2例胆管癌、3例腹部癌行内支架引流治疗，术后黄疸显著减轻，全身情况改善。 ERCP及EST的常见并发症为感染、出血、穿孔、胰腺炎等，文献报道为2-10%［3］，本组术中出血2例，术后高淀粉酶血症3例，发生率为8.2%，与文献相，。经术中止血治疗及术后对症治疗症状消失。胰腺炎的发生与反复胰管显影、胰管内注射造影剂压力过大，胰腺细胞破裂有关。由此可见ERCP不仅对胆囊切除术后患者可明显提高其临床诊断准确率，而且EST、内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）可达到很好的治疗效果。故ERCP是一种对胆囊切除术后患者创伤小、并发症少、诊断准确率高，治疗效果好的有效诊治方法。参考文献 ［1］Mitchell RM , Oconnor F , Dickey W . Endosopic retrograde cholangiopancreagraphy is safe and affective in patients 90 years of agee and older . J cliu Gasfroenterol, 2003,