胆囊息肉样病变诊治进展.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊息肉样病变诊治进展 （1山西医科大学；2山西医科大学第一医院普外科；山西太原030001） 　　摘要：胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbladder，PLG），是胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称。有良性和恶性之分，以良性多见，主要包括胆固醇息肉、炎性息肉、腺瘤样息肉、腺肌瘤、混合性息肉等病变。随着彩色超声等影像学检查方法的改进，PLG 发病率越来越高。但术前对PLG各种病理类型的推断仍比较困难，使许多不具备PLG手术指征的患者进行预防性胆囊切除术，因此术前鉴别 PLG 的性质，对确定PLG胆囊切除的手术指征具有一定的临床意义。本文将对近几年胆囊息肉样病变的诊断及治疗进展做一简要概述。 　　关键词：胆囊息肉样病变；发病率；诊断；手术指征 　　胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbladder PLG），又可称胆囊隆起性病变，是胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称，是指在致炎因子或其他因子长期、共同的作用下，腺体或肉芽组织增生所形成的结节。有良性和恶性之分，以良性多见，主要包括胆固醇息肉、炎性息肉、腺瘤样息肉、腺肌瘤、混合性息肉等。1931年，Kirklin首先报告了胆囊乳头状瘤的放射学诊断。1957年Jones称之为胆囊息肉样病变。近年来随着彩色超声等检查技术的日益普及，特别是内镜超声(Endoscopic ultrasonography,EUS)，高分辨率超声（HRUS）,超声造影（CEUS）、三维超声、CT （computed tomography），磁共振检查(magnetic resonance imaging,MRI) 等影像学检查方法的改进，PLG发病率越来越高。但术前对PLG各种病理类型的推断仍比较困难，导致大量无辜性胆囊的病理切除，因此术前鉴别 PLG 的性质，对确定PLG的手术指征具有一定的临床意义。 　　一、流行病学 　　国内文献对胆囊息肉样病变发病率的报道差异很大。周秀芳等[1]对1124健康人行胆囊超声检查，发现胆囊息肉38例，发病率为3.4%。石福艳等[2]在12888名体检人群中,219例被超声诊断患有PLG,患病率为1.70%。方朝晖等[3]对浙江省电力系统16753名职工行腹部超声检查，发现胆囊息肉904例，发病率为5.40%。 　　在各类报道中，不同性别、不同年龄段的发病率也有很大不同。田世明、彭继红等[4]在参加体检的10152人中,男性受检6593人,发现胆囊息肉372例,发病率为5.64%；女性受检3559人,发现胆囊息肉137例,发病率3.84%,多发年龄为30～49岁； 姜红亮[5]在8581名参加体检的老年人中，男性受检3646人，发现胆囊息肉361例，发病率为9.90%；女性受检4935人，发现胆囊息肉314例，发病率6.36%。一般认为，老年、男性发病率较高，但也有中年发病率最高的报道[6]。 　　二、PLG的病理分型 　　PLG的病理分型目前尚未统一，可以分为肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌；非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。当前对胆囊息肉样病变的分类多采用1970年Christensen 和 Ishak两人提出的方法。将胆囊息肉样病变分为真性肿瘤和假性肿瘤（亦称瘤样病变）。真性肿瘤包括：上皮来源的腺瘤，包括乳头状腺瘤和非乳头性腺瘤；间叶组织来源的血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。假性肿瘤包括:腺瘤样增生（乳头状、海绵状）和腺肌增生症（弥漫型、节段型、局限型）；炎性及胆固醇性的息肉以及混合性的黄色纤维肉芽肿等。但上述分类方法较为繁琐，综合相关文献，认为1984年Weedon提出的分类方法较为实用。此方法将息肉样病变分为胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤样息肉、胆囊腺肌病与肌腺瘤及混合性息肉等。 　　胆固醇性息肉：胆固醇性息肉是胆囊息肉样病变中最常见的病理类型，约占全部息肉的72．9％[7]。由于胆固醇代谢异常合并胆囊部病变（炎症、收缩功能障碍等）使得血中胆固醇类脂质析出并被胆囊壁的组织细胞吞噬，造成胆固醇沉积、黏膜膨大而形成息肉。特征是胆囊粘膜表面有淡黄色小结节状突起，以2-4mm多见，常有一个纤维的蒂与粘膜相连，触之易脱落，布满全部胆囊粘膜。镜检特征为黏膜皱襞固有膜内大量泡沫细胞积聚，突出表面覆盖有柱状上皮。 　　炎性息肉：炎症反复刺激胆囊内壁所引起的肉芽肿，单发或多发，体积较小，约5-8mm，蒂粗或不明显，颜色较正常黏膜略深。镜检示：息肉状物由新生的毛细血管或纤维细胞和慢性炎症细胞组成，肉芽组织表面覆盖腺上皮。可同时伴有慢性胆囊炎及结石。 　　腺瘤样息肉：包括乳头状腺瘤和单纯性腺瘤，前者在胆囊粘膜表面出现乳头状赘生物，镜检可见赘生物呈树枝样分支结构，表面覆以单