胆道术后T管引流术后的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆道术后T管引流术后的观察与护理 李秀红（葫芦岛市中心医院 辽宁葫芦岛 125000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0221-01 胆道管切开探查后置入T管引流，多年来已成为常规，兼有诊断与治疗胆道疾病的双重意义，术后并发症严重影响患者的康复速度，因此临床T管引流并发症的护理显得很重要，分析我院2006年1月-2011年12月进行胆道术后T管引流。286例患者的临床资料，分析器各种并发症发生率及原因，现将护理体会报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 本组286例，男125例，女161例，20—85岁。 1.2护理方法及随诊 所有患者均行胆道T管引流术，术后引流时间2周—6个月。住院期间，护理人员及24h胆汁量，定期更换引流袋，带T管出院患者定期复查随访，观察有无术后并发症发生。 2.结果 本组T管脱落3例，行保守治疗后好转，T管闭塞5例，经胆道冲洗后好转，胆总管造瘘后酸中毒综合征2例，经夹闭T管后好转，拔管后胆汁性腹膜炎1例，自窦孔播入吸导尿管引流后好转。 3.护理 3.1 T管在腹壁皮肤缝合2针固定，搬运患者是将T管包在腹带内。引流管要有做够长度避免患者翻身时致脱落，将T管小部分包扎于腹带内，但必满打折。正确并定期挤捏引流管，一保持引流通畅，避免扭曲或折叠造成引流不畅，注意引流袋不能高于引流关口，避免逆行感染，胆汁多时应及时放出，以免因重力原因致T管脱落。 3.2T管的临床观察。 记录24h胆汁的引流量、色泽及性状，观察右五胆泥，结石及絮状物，术后胆汁应作细菌培养及抗生素敏感试验。胆汁每日一般300—500ml，术后7—10天岁胆道炎症，减轻胆道下端水肿消退，胆汁大部分经胆管如十二指肠而逐渐减少，胆汁颜色转为澄清。术后1—2天，T管不流胆汁或仅出很少胆汁（少于50ml），可能是T管位置移动或脱出，应及时检查及时通知医生。术后3—4天，T管仍不流胆汁，可剪开固定线结，松动长臂，放在自然位置上观察，如无胆汁流出，可用注射器吸出，如无胆汁可试用无菌生理盐水冲洗回吸，若有胆汁吸出，可以观察如仍无??汁流出，则行胆道造影，观察肝外胆道的情况及T管的位置。切勿忙于拔除T管，引起胆瘘，甚至胆汁性腹膜炎。术后T管引流出的胆汁量大于1000ml时即为量过多，说明单总管下端排除障碍，或是T管横臂下段位置不当。术后2—3周，有的患者出现胆总管造瘘后酸中毒综合征，因为胆汁中的钠离子和重碳酸盐的含量较血清高，长期引流胆汁而未予适当补充，可引起呢离子和重碳酸盐的丧失，同时由于脱水致血容量减少，可造成酸中毒，表现出全身不适，胃纳不佳，软弱无水，精神淡漠，严重患者可出现木僵和呼吸循环衰竭，肾功能衰竭、昏迷甚至死亡。此征见于选用T管过粗，体位引流良好，虽胆总管远端通畅，但绝大部分胆汁仍引流出来。应设法补充体内流失于胆汁的某些成分，可收集后煮沸取上清胆汁加入娇味剂后让患者吸，或病情可应夹闭T管，同时纠正水及电解质失衡，症状往往迅速好转。 3.3拔T管和拔管后的护理 一般术后2周以上，患者无绞痛，发热，黄疸消退，可行夹闭T管，2天后无不良反应，逆行性T管胆道造影，及时将造影剂抽出，开放T管2天，观察者右五绞痛及发热于不良反应。即可拔出T管，用凡士林纱布条压迫瘘口，一般3天左右即可愈合，少数病人可发生胆汁性膜炎，因T管窦道形成不全所致可经窦孔插入吸导尿管引流胆道后治愈。 参 考 文 献 [1]郑芳,陈小凤.胆道T管引流术后的观察与护理.齐鲁护理杂志,2006.2.12:299. [2]武正炎.普通外科手术并发症预防与处理,2011.6:317.