胎儿早产并胎膜早破85例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿早产并胎膜早破85例临床分析 张伶 （辽宁省北镇市沟帮子镇仁爱医院 辽宁北镇 121300） 【摘要】目的 探讨胎儿早产合并胎膜早破的病因及预防。方法 回顾性分析2009年1月～2012年6月我院住院的胎儿早产合并胎膜胎膜早破孕妇106例的临床资料。结果 胎膜早破可能与感染、人工流产史、中期引产、臀位、羊水过多、胎先露高浮、营养不良等因素有关。结论 感染、人工流产史、中期引产、臀位、羊水过多、胎先露高浮、营养不良等因素是胎膜早破的主要原因，应针对病因进行预防，减少母儿并发症。 【关键词】胎儿早产 胎膜胎膜早破 病因 预防 【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0188-01 早产是围生儿死亡的主要原因之一,30%～40%的早产与胎膜早破(PROM)有关,所以如何恰当地处理早产并PROM,是减少围生儿死亡的关键,本文对我院85例早产合并胎膜早破进行回顾性分析,报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年1月～2012年6月在我院住院分娩产妇中共有早产者271例,合并胎膜早破者85例,占早产者31.4%,产妇年龄20～35岁,平均28.8岁,28～34周23例,35～36周62例。 1.2胎膜早破诊断标准 ①孕妇主诉阴道流水；②检查阴道分泌物，pH试纸变蓝；③阴道窥器检查见到宫颈口处有液体流出，直接镜检阴道分泌物见到羊齿状结晶。符合两项者即诊断为胎膜早破。 2 结果 2.1发生PROM的原因 阴道炎24例,流产引产史21例,臀位16例,双胎3例,羊水过多8例,骨盆狭窄2例,胎先露高浮、营养不良等11例。 2.2分娩方式 自然分娩52例,阴道助产13例,剖宫产20例。 2.3新生儿结局 新生儿91例,孕28～34周25例,死亡3例,新生儿发生各种并发症19例,占68%；孕35～36周66例,死亡1例,发生各种并发症10例,占15.15%,两者比较差异有显著性,见表1。 表1 不同孕期新生儿情况（例） 孕周 n 窒息 死亡 RDS 高胆红素血症 缺血缺氧性脑病 28～34 25 6 3 2 3 5 35～36 66 3 1 1 2 3 合计 91 9 4 3 5 8 3 讨论 3.1胎儿早产并胎膜早破的病因及预防。国外报道,早产并胎膜早破发生率占分娩总数的2%～3%,国内报道,早产并胎膜早破发生率占分娩总数的0.54%～1.6%,本资料早产并胎膜早破发生率占分娩总数的1.7%,导致胎膜早破的因素很多,常见的因素如感染、羊膜腔压力升高(如双胎、羊水过多等)头盆不称、胎位异常、缺乏维生素C、锌及铜,宫腔内口松弛。本资料也表明了早产并胎膜早破以阴道炎、流产引产史、臀位占PROM原因的前3位。近年来,研究发现下生殖道感染是胎膜早破的重要原因,因此,孕前应积极治疗宫颈炎和阴道炎,加强围生期保健与卫生指导,多次流产、引产,可使宫颈内口松弛和增加感染机会, 如短期内再次妊娠,蜕膜发育不良,均可使PROM发生率增加,所以有必要加强婚前教育和避孕指导,孕晚期禁止性生活,防止腹部外伤,避免胎膜早破的发生。 3.2早产并胎膜早破的处理。对于妊娠28～35周,胎膜早破不伴感染,羊水池深度3cm者,采用期待疗法,期间应严密监测孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数及羊水量、性状和胎心率等,目前主要治疗方法为抑制子宫收缩,促胎肺成熟及预防性应用抗生素。近年通过循证医学的原则,对宫缩抑制剂的疗效有了新认识。使用宫缩抑制剂的最大益处可能在于能延长妊娠时间48～72h以上,从而为促胎肺成熟治疗提供了时间。研究表明,糖皮质激素促胎肺成熟治疗最佳时间是分娩前24h～7d内,单疗程糖皮质激素用药临床效果较好,长期随访未见任何副作用,而多疗程糖皮质激素可能抑制胎盘功能,早产儿体格生长,神经系统发育及肾上腺功能；对母体的主要危害是增加子宫内膜炎及羊膜腔感染的发生率,抑制母体肾上腺功能和升高血糖,故多疗程糖皮质激素治疗建议不作常规用于早产并胎膜早破患者。早产并胎膜早破预防性应用抗生素可有效延长妊娠时间,减少母儿感染的发生率,为期待疗法提供安全保障。破膜超过12h应用抗生素,选择青霉素类或头孢菌素类,对青霉素过敏者可选用红霉素或克林霉素,静脉给药,时间3～7d。 3.3分娩时机与分娩方式。胎膜早破的早产儿死亡的主要原因是RDS,保守治疗的目的也是力求至胎肺成熟时娩出,从本文资料看