胎盘畸胎瘤1例临床病理分析并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘畸胎瘤1例临床病理分析并文献复习 刘磊玉（通讯作者） 周赤 荪波 （湖北省中医院病理科 湖北武汉 430061） 【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0111-02 【摘要】 目的 探讨胎盘畸胎瘤的临床病理特征、诊断、鉴别诊断、组织发生及预后。方法　对1例胎盘畸胎瘤进行临床、病理学观察，并复习相关文献。结果　26岁女性，孕39+3周，超声检查示单活胎并脐带绕颈2周半，行剖宫产术娩出一健康男婴，体重3.2㎏,Apgar评分正常。术中发现胎盘有一赘生物，病检胎盘大体见约20times;18times;4cm大小，胎盘母面小叶完整无缺损伴钙化，胎儿面光滑，血管网清晰，距脐带根部3cm处有一胎膜样条索状物连接一赘生物，大小为5times;4times;3.5cm,赘生物表面光滑，如皮肤组织，有毳毛，切面实性，质地不均，内有骨骼、牙齿等成分。镜下胎盘组织成熟足月，脐带正常。赘生物大部分组织退变，表面被覆表皮及附属器，深层为成熟的脂肪小叶组织，局灶可见原始的间叶组织。边缘可见羊膜及少量退变的绒毛组织，未见神经组织成分。结论　胎盘畸胎瘤极为罕见，产前超声检查容易漏诊或误诊，确诊仍依赖产后病理检查，需与胎儿无心无定形畸形鉴别。对胎儿及妊娠几乎无不利影响。 【关键词】胎盘 畸胎瘤 鉴别诊断 胎盘畸胎瘤（placental teratoma，PT）是一种罕见的胎盘原发性非滋养细胞肿瘤，自1925年Morville报告了第一例，到目前为止全世界文献报告不足30例，其临床特点，诊断及确切的组织发生均未得到充分阐述。由于罕见，本文报告一例并进行文献复习进一步探讨该病，以提高对该病的认识。 1 临床资料 患者女性，26岁。因孕1产0停经39+3周入院待产。入院各项检验结果无异常，B超检查提示：单胎妊娠，胎儿发育正常，胎头位于下腹部。胎儿双顶径9.4cm，股骨长7.6cm，胎心率146次。可见胎动，胎儿呼吸样运动可见，脐带环绕胎儿颈部2周半圈。前壁胎盘，胎盘成熟度Ⅲ级，可见钙化灶。入院后患者行子宫下段剖宫产术，娩出一健康男婴，新生儿出生体重3200g，发育正常，5分钟Apgar评分10分。术中发现胎盘有一鸡蛋大小赘生物，由条索状组织与胎盘胎儿面相连。胎盘娩出后随即送病检。 2 病理检查 2.1 大体观察 胎盘20times;18times;4cm大小，母面小叶完整无缺损，伴钙化，胎儿面光滑，血管网清晰，距脐带根部3cm处有一胎膜样条索状物连接一个赘生物，大小为5times;4times;3.5cm,赘生物表面光滑，如皮肤组织，有毳毛，切面实性，质地不均，内有骨骼、牙齿等成分。 2.2 显微镜观察 胎盘组织成熟足月，脐带正常。赘生物组织大部分退变，表面被覆表皮及附属器，深层为成熟的脂肪小叶组织，局灶可见原始的间叶组织。边缘可见羊膜及少量退变的绒毛组织，未见神经组织成分。 病理诊断：胎盘畸胎瘤 3 讨论 畸胎瘤是一种生殖细胞肿瘤，可见于身体的多个部位，最多见于卵巢，发生于胎盘罕见。孕妇一般无双胎妊娠家族史，孕早期超声检查示单胎妊娠[1]。胎盘畸胎瘤通常为单个结节，直径几厘米不等，表面光滑，位于羊膜和绒毛膜之间，显微镜下肿瘤由多个胚层或单胚层构成,以皮肤及附属器为主,也可见到其他分化成熟的组织成分,如消化道上皮、软骨、骨组织等[2]。本文该例除见上述成分外，还可见灶性原始间叶组织，与李伟华[3]等报告的一例胎盘未成熟畸胎瘤不同的是未见原始神经上皮及胶质成分。 产前诊断依靠超声显示不同回声，如钙化，脂肪或液体，图像特点为：①胎盘明显增大，尤其是厚度，常﹥3.8cm；②肿瘤多位于胎盘的胎儿面羊膜和绒毛膜之间，有时在胎盘边缘的胎膜上；③肿瘤多呈圆形或椭圆形，表面光滑，内部回声为多种多样的嚢实性，内有强光团，后方有声影[4]。产前诊断主要靠B超,但由于罕见常误诊为其他疾病。如Kudva[1]等报告的一例胎盘畸胎瘤由于肿块与胎头紧密相邻，超声误诊为胎儿脑室。本文该例产前B超检查甚至未发现肿块而漏诊,因此确诊仍依赖产后病理检查。病理诊断所面临的挑战主要是如何与胎儿无心无定形畸形（Fetus amorphous acardious，FAA）鉴别。FAA为双卵双胎或单卵双胎，是一种罕见的胎儿畸形, 缺乏有功能的心脏,与人类胚胎不相似,形态学上不同于胎盘畸胎瘤，前者有独立的脐带和充分的器官样结构区分胎儿颅骨和尾部，并形成轴向骨骼。胎盘畸胎瘤缺乏器官样结构和头尾极性，缺乏独立的脐带和大的营养血管，骨骼形成紊乱，缺少轴向发