胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的护理体会 申广敏（湖北省枣阳市第一人民医院骨科 湖北枣阳 441200） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0255-01 足踝部外伤容易造成跟腱或者踝部骨质外露，随着显微外科技术的进步，应用皮瓣修复创伤后肢体组织缺损得到迅速发展，临床上常采用皮瓣转位或移植来修复整形创面[1]。我院自2010年以来，采用胫后动脉内踝上皮支皮瓣对21例足踝部软组织缺损进行了修复，均获成功，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组21例中，男11例，女10例，年龄16岁～28岁，车祸伤12例，压砸伤5例，切割伤4例；软组织缺损部位：内踝部骨质外露7例，跟腱外露5例；足跟部皮肤缺损9例。本组均采用择期手术修复。 1.2 手术方法 彻底清洗创面，再用稀释碘伏溶液浸泡创面5 min，设计皮瓣。选取内踝上4cm或6cm为旋转点；以内踝和跟腱的中点与股骨内髁连线为轴线；面：在髌骨下缘与内踝上缘之间，前后均不超出正中线，窃取平面在深筋膜下，确定点线面后，测量旋转点至创面最近距离为血管蒂的长度，放大1.0cm～1.5cm，皮瓣比创面放大约2.0cm，蒂部设计成网球拍状，蒂部宽度在1.5cm～2.0cm左右。先切开血管蒂及皮瓣后缘，解剖至深筋膜下，在比目鱼肌与趾长屈肌间找到胫后动脉，确定皮支穿出点，再切开皮瓣前缘，于深筋膜下解剖出皮瓣，可携带合适长度隐神经，皮瓣转移均采用明道处理，修复足踝部位的软组织缺损，覆盖创伤所致的骨及肌腱外露创面。术后皮瓣下引流充分，皮瓣供区采用韧厚皮植皮加压打包，直径小于5.0cm供区均可直接缝合。 2 护理 2.1术前护理 入院后对患者进行健康教育，告诉和帮助监督患者戒烟，作好心理护理，使患者对手术过程有良好的心理准备，积极配合手术。戒烟以防出现血管痉挛和皮瓣坏死。术前做好创面清洗和皮瓣供区皮肤准备，减少感染的机会，同时多揉按供皮区皮肤，以减低局部皮肤张力，便于手术[2]。术前协助患者检查超声多普勒血流探测仪探测，并做好胫后动脉内踝上皮支的穿出点标记。 2.2术后护理 术后仰卧???，膝关节、足后跟处各垫软枕。皮瓣蒂部避免受压以免影响皮瓣成活。指导患者坚持适当的体位，保证皮瓣成活。术后仔细观察和准确判断皮瓣情况，术后3 d内，每小时观察皮瓣1次，观察局部烤灯位置；观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度、有无痛觉等。发现皮瓣颜色、肿胀程度、毛细血管反应发生变化时，应立即查寻原因并及时汇报医生处理。按医嘱正确准时使用抗凝、解痉剂药物；必要时协助医生在皮瓣上切开数个小切口放出静脉淤血，伤口用肝素湿纱布外敷，以改善静脉回流。石膏固定并抬高患肢，位置略高于心脏水平。观察引流液颜色及引流量。出血量增加或发现皮瓣下血肿时，立即报告医生处理。术后早期危象术后24 h发生，以血管栓塞为主，48 h后危象以血管痉挛为主。应检查皮瓣血运，不能恢复血运者，应通知医生积极手术探查，解除动脉痉挛。48 h后血液循环危象是一种以血管痉挛为主的危象，应利用现代检测手段尽量判明是血管栓塞还是血管痉挛，以便及时处理[3]。严重开放性损伤多以微创术式选择外固定支架固定，要保持较长时间的外固定支架，钉点护理十分重要，坚持每天2次碘伏做钉点的清洁消毒。 3 治疗结果 全组21例皮瓣均存活，13例供区游离植皮一期愈合，8例皮瓣供区直接缝合，有2例皮瓣边缘有少许坏死，经换药后创面愈合。所有病例均获随访6～12月，皮瓣血运良好，质地软，耐磨，外形不臃肿，功能恢复满意。 4 体会 唐举玉[4]等通过对选择修复足跟区皮瓣供区的研究发现，胫后动脉内踝上皮支皮瓣胫对修复足踝部软组织缺损，具有质地较好，耐磨，可部分修复感觉，术后皮瓣外形不臃肿，不影响穿鞋等优点；患者外伤后出现足踝部软组织缺损后，心理焦虑，费用较高，必要的心理护理和手术方法及目的使患者有必要的积极的心态配合手术，术后戒烟，以防出现血管痉挛和皮瓣坏死；目前认为逆行皮瓣的回流是通过“瓣膜失活途径”和“迷宫途径”回流方式实现的，一般能满足皮瓣的成活。但在蒂部术后肿胀、受压等情况下，静脉回流受阻甚至出现静脉危象。所以术后要严密观察静脉淤血危象，必要时向医生汇报，紧急处理；坚持适当的体位；术前仔细观察选择皮瓣应注意供区是否受损，必要时向医生汇报；术后保持合适的温度，预防皮瓣血管痉挛；术后皮瓣血液循环状况的观察；认真执行医嘱正确准时使用抗凝、解痉剂药物等关键因素缺一不可，以保证皮瓣顺利成活。 参考文献 [1]王成琪,王剑利,张敬良,