胫腓骨闭合性骨折患者跟骨牵引术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胫腓骨闭合性骨折患者跟骨牵引术后的护理 庄虹 胡劲松 214000江苏无锡市第八人民医院 随着社会的进步，交通的发展，由于车祸所致的胫腓骨骨折的患者逐渐增多。胫腓骨骨折是多发生于年轻人大部分需要手术治疗。闭合性骨折患者入院时往往先行跟骨牵引，使骨折、脱位整复和维持复位，防止骨折块的移位对神经血管及软组织的损伤。临床治疗中对这类患者做好认真细致的护理工作很重要。我科自2010年5月至2012年6月收治胫腓骨闭合性骨折行跟骨牵引术共14例，由于治疗方案合理，护理措施切实可行。取得了满意效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 对象 本组14例患者，男5例，女9例。年龄22～48岁，平均32岁，合并慢性内科疾患2例，其中糖尿病1例，高血压1例。牵引时间最长10天，最短2天。由于采取相应的护理措施，无一例出现并发症，收到满意效果。 1.2 方法 术前常规备皮，局麻下进针，严格无菌操作。术后护理分两期，早期：加强观察，特别是术后三天内，注意牵引针眼有无出血、感染，患肢感觉、运动、血运情况，防止损伤神经血管。同时，合理制订康复计划，预防并发症发生。在整个牵引过程中，心理护理和康复指导贯穿始终。 　　1.3 结果 本组14例患者采用跟骨牵引，患肢肿胀消退，无钉道感染、疼痛和其他并发症发生，均顺利完成手术。 2 护理 　　2.1 心理护理 　　2.1.1 术前的心理护理 根据患者性格特点、文化程度，讲明骨牵引治疗的重要性，使患者消除顾虑，增加树立战胜疾病的信心。 　　2.1.2 术中的心理护理 由护士陪伴身边，倾听患者主诉，与患者进行近距离接触，如：握住患者的手，予以安慰、鼓励，使之积极主动配合治疗。 　　2.1.3 术后的心理护理 耐心讲解功能锻炼的重要性，使患者由于害怕疼痛，拒绝锻炼到接受再到积极主动配合锻炼。 　　2.2 疼痛护理 （1）骨折局部疼痛的护理，应认真分析疼痛的原因，不可随意减轻牵引锤的重量，应仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力与反牵引力是否平衡，牵引的重量是否适宜，牵引锤是否悬空，根据具体情况及时调整。（2）足跟部疼痛的护理，是由于重力和摩擦力所致，在足踝后下方的凹陷处垫一个棉圈，高度以足跟部刚好离开布朗氏架为宜。（3）针眼处疼痛的护理，应观察斯氏针是否歪斜，针眼处是否红肿、渗出，如有感染及时通知医生处理。（4） 膝关节及大腿肌肉酸痛的护理，适当给予肌肉按摩。疼痛可以缓解。 　　2.3 体位护理 正确舒适的体位，能维持有效的牵引力，除头低足高位外，在不影响牵引效果的前提下，给予舒适的体位，指导患者做引体向上运动，利用床上牵引架拉手及健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，每隔2 h做一次，夜间睡眠时每间隔4 h做一次，每次抬起至少15 s，此锻炼也是预防褥疮的有效措施［1］。 　　2.4 饮食护理 根据患者的病情，指导患者合理进食高蛋白、高维生素、纤维与果胶成分高的食物，便秘历来是骨科卧床患者常见的并发症之一，其发生率一般为50%～70%［2］。所以，饮食宜清淡、消化为主，忌油腻生冷、辛辣刺激食物，多饮水，以保持大便通畅，预防腹胀和便秘。 　　2.5 并发症护理 　　2.5.1 并发褥疮的护理 避免足跟及骶尾部与床面接触而继续受压是防止压疮最基本的治疗原则，对足跟使用自制小棉圈垫起。 　　2.5.2 并发呼吸系统感染的护理 护理时指导患者深呼吸及有效咳嗽方法，拉吊环每日3次，每次5～10下，以增加肺活量，减少肺部并发症，定时拍背，同时保持口腔卫生。 　　2.5.3 并发牵引针眼感染的护理 根据我科经验，每天2次用汇涵术泰消毒针眼，无一例感染发生。 　　2.5.4 并发便秘的护理 给予清淡易消化粗纤维食物，多饮水，指导患者每日数次按摩腹部，先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹，顺时针按摩达耻骨联合上方。 　　2.5.5 并发泌尿系统感染的护理 由于体位改变，肢体制动及疼痛刺激，易发生尿潴留，鼓励患者多饮水，每日不少于3 000 ml外，应做好个人卫生，训练在病床上排尿、排便。 　　2.5.6 并发肌肉萎缩、关节僵硬的护理 为防止患者肌肉萎缩、关节僵硬，牵引术后即教会患者功能锻炼的方法，如疼痛允许进行股四头肌及腘绳肌等长收缩练习。 3 小结 　　胫腓骨闭合性骨折行跟骨牵引术治疗，作为手术前的过渡治疗方法，有其重要的临床意义，只要牵引方法得当，各种临床治疗及护理措施紧密结合，预防并发症的发生，并坚持对患者进行健康教育，基本可以避免骨筋膜室综合症的发生，减少骨折块移位对神经血管及皮肤软组织的损伤，对手术后患肢功能的早期恢复带来帮助，特别是对骨折并有较重其他外伤的患者适用。 参考文献 1 傅丽华，王桂英