胫骨平台骨折的手术治疗中的内固定.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折的手术治疗中的内固定 韩庆强 (黑龙江省牡丹江市骨伤科医院 黑龙江牡丹江 157011) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0041-01 【摘要】 胫骨平台骨折，即胫骨上端的髁部骨折，胫骨内髁或外髁骨折的发生率不同，由于正常膝关节轻度外翻，故胫骨外髁骨折多见。Poul报道胫骨髁骨折260例，其中外髁占70％，内髁占12％，双髁占18％。胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，多合并半月板韧带损伤，若治疗不当，将产生创伤性关节炎、关节不稳以及关节功能障碍，现将我科自2003年至2007年收治胫骨平台骨折39例报告如下。 【关键词】 胫骨平台骨折 外科治疗 胫骨平台骨折占全身骨折的0．38％左右，大多数见于30岁以上成年人。由于胫骨上端皮质骨少，松质骨多，随着年龄增长，骨量逐渐减少，该处骨骼愈发单薄而呈现中空疏松，受到轻微外力的作用即可引起骨折，而老年人大多有骨质疏松更容易发生该处骨折。 临床资料 本组病例39例，男29例，女10例，年龄18岁～75岁，平均42岁，左侧22例，右侧17例，均为闭合性骨折，按Schatzker分型I型8例，II型16例，III型7例，IV型5例，V型3例。致伤原因：交通伤28例，高处坠落伤7例，其他4例。常规摄膝关节正侧位片，部分行CT及MRI检查，手术时间伤后5d～10d。 1．适应证 胫骨单髁骨折、双髁骨折，关节面塌陷、分离移位超过5～8mm，膝内翻或外翻超过5deg;，或伴有韧带、半月板损伤的平台骨折。 2．手术显露 应根据骨折类型确定手术入路，外侧平台骨折采用外侧切口，内侧平台骨折采用内侧切口，双髁骨折用前外侧和后内侧纵向入路或仅作一前中线纵向切口。临床多采用前外侧或前内侧纵向入路，可加后内侧辅助切口，切开皮肤后，再按骨折位置在髌骨外侧或内侧旁切开关节囊，以充分显露骨折端。 3．内固定方法 1)钢针或克氏针经皮内固定 常用于固定塌陷或劈裂的骨折片，以防止再移位。 先进行手法或经皮撬拨复位，然后用特制钢针作经皮内固定，需先选择适当长度的钢针，再在平台骨折侧的侧面皮肤使钉尖端位于平台软骨下皮质骨略下方平面处，穿过皮肤和平台下周围皮质骨，沿平台软骨下骨进钉。至仅有钉头露出皮肤表面时，钉后端安装冲头，继续击入钢钉，使钉穿至对侧平台下周围皮质骨，从而具有较强的内固定力，并阻止塌陷骨折片再移位。去除冲头，使钉后端埋入皮下，皮肤表面仅留钉孔，不需缝合：按特制钢钉相同操作法，可用克氏针代替特制钢钉，至穿透对侧平台下周围皮质骨。再使克氏针向后退出1cm，在钢针露出皮肤处形成弯形，截除多余的钢针后段。锤击针残端，使之埋入皮下。 2)钢丝经皮内固定 常用于固定平台劈裂骨折。 (1)钢丝经皮内固定法：Gottfries和其他学者所用。 (2)钢丝经皮缝合法 3)螺丝钉内固定 适用于单纯外侧平台或内侧平台骨折。 (1)外侧平台骨折：切开整复和固定外侧平台劈裂骨折片时，一般不需在半月板下面切开关节，但需剥离胫前肌近侧附着和骨折片前面骨膜附着，保存骨折后部残存的骨膜附着，使之起铰链作用。 (2)内侧平台骨折：对韧带上平台塌陷型骨折,需抬起塌陷骨折片，用骨移植填塞塌陷区空腔。应良好整复塌陷骨折片，使内侧副韧带恢复正常紧张度。 4)钢板螺丝钉固定 适用于内外两侧平台骨???及骨质疏松症病人。手术切开复位操作手法与整复一侧平台的劈裂、塌陷或劈裂塌陷骨折片相似。 4．注意要点 复杂胫骨平台骨折多合并严重软组织损伤，手术显露时要尽量避免分离皮下组织，以免影响皮瓣的血液供给，术中应避免在胫骨近端前内侧广泛剥离，以降低内固定术后感染率。术中显露一定要清晰，必要时应打开关节，直视下进行复位及内固定。对于塌陷骨折经复位后所残留空腔，一定要用足量的自体骨或异体骨填塞紧密，如有条件可选用生物复合材料配合骨移植。但是植骨块不宜过大，否则会因植骨块过大，影响植骨入路，不能将深部骨缺损的空洞填满，用以固定骨折的螺钉亦不宜拧得过紧，以免造成已复位的关节面再移位。骨质疏松症病人倾向使用钢板螺丝钉固定以达到可靠固定，螺丝钉之间应相互不平行，可以减少拔钉的概率。 参 考 文 献 [1] 张贵林，荣国威，吴新宝.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析 [J] -中华骨科杂志，2000(4). [2] 庞贵根，王宏川.胫骨平台骨折的治疗进展