胰岛素泵脱敏治疗疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素泵脱敏治疗疗效分析 杨爱华 　　（腾冲市人民医院内分泌科 云南 腾冲 679100） 　　【摘要】 目的：评价胰岛素泵持续皮下注射方法在人胰岛素过敏患者的疗效。方法：对3例人胰岛素过敏的患者，2例使用优泌乐，1例采用诺和灵R，持续皮下注射泵入，以每小时0.01U为起始剂量，逐渐增加泵入的剂量和浓度，观察临床效果。结果：3例患者在使用胰岛素泵持续皮下注射的脱敏治疗的过程中，注射部位均未出现红肿、发痒、皮下结节等过敏反应。脱敏治疗结束改为皮下注射胰岛素，配合药物治疗后，也未再出现过敏。血糖控制达标。结论：持续皮下泵入人胰岛素可用于对人胰岛素过敏患者的脱敏治疗。 　　【关键词】 人胰岛素；过敏；胰岛素泵；脱敏治疗 　　【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0102-02 　　糖尿病目前还是一种不可根治的慢性疾病，需要持续的医疗照顾[1]。糖尿病在我国的发病率已达9.6%，预计我国糖尿病患病人数高达1.4亿，糖尿病现已被我国政府列为重大公共卫生项目，加以防治。胰岛素治疗，对于胰岛素绝对缺乏和合并糖尿病并发症的糖尿病患者来说是一个非常重要的治疗手段。但在临床治疗中，有的患者对胰岛素过敏，因此开展胰岛素的脱敏治疗具有非常重要的临床意义。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择了2015年5月～8月在上海复旦大学附属华山医院治疗的三名胰岛素过敏的患者。纳入标准：3例患者均在皮下注射胰岛素后出现不同程度的局部皮肤红肿、瘙痒及硬结等症状，但无过敏的全身症状，符合胰岛素过敏的诊断标准，符合脱敏治疗的适应症。并知情同意。 　　患者一，男，58岁，确诊为2型糖尿病一年，餐后血糖15～17mmol/L,曾服用瑞易宁、诺和龙、西格列汀、二甲双胍等药物控制血糖，因血糖控制不佳，加用胰岛素皮下注射控制血糖，注射门冬胰岛素30后出现注射部位肿胀、发痒；改为注射诺和锐30，注射部位仍然红肿、发痒并伴有局部硬结。 后改为注射优泌乐25U，注射部位仍然红肿、发痒并伴有局部硬结。入院时糖化血红蛋白：7.8%。尿糖阴性??? 　　患者二，男，52岁，确诊为2型糖尿病十一年，随机血糖波动于5.5～18mmol/L，曾使用皮下注射诺和胰岛素30、诺和胰岛素R及优泌乐控制血糖，注射注射部位均出现红肿、发痒并伴有局部硬结。入院时糖化血红蛋白：8.2%。尿糖阴性。 　　患者三，男，54岁，确诊为2型糖尿病十五年，曾服用达美康、二甲双胍、糖适平等药物控制血糖，血糖控制尚满意(具体数值不详)。三年前，因合并糖尿病肾病，改用皮下注射胰岛素治疗，曾使用过优泌乐、诺和灵30R, 注射部位即刻出现局部红肿、痒痛及皮下硬结。入院时入院时糖化血红蛋白：8.2%。尿糖阴性。查体：双下肢凹陷性水肿。肾功能：肌酐(Cr) 265.3 mu;mol/L，尿素氮(BUN)18.01 mmol/L,GLU 12.4 mmol/L。既往无药物过敏史。 　　1.2 脱敏方法 　　在脱敏治疗的第1天，胰岛素注射的基础率从0.01u/h起始（实际的胰岛素剂量），以每小时增加0.01u的速度递增，如果患者没有出现过敏症状，至第1天结束时，基础率增加至0.24u/h。第2天的基础率从0.25u/h起始，以0.03u/h的速度递增，直至基础率增加至1.0u/h。第3天，直接泵入胰岛素原液，基础率维持在1u/h，脱敏治疗3天后停用胰岛素泵，病例一、改为三餐前赖普胰岛素（优泌乐）25U皮下注射；病例二改为睡前重组甘精胰岛素注射液（长秀霖）12U,睡前皮下注射；病例三改为睡前重组甘精胰岛素注射液（长秀霖）14U,睡前皮下注射。血糖控制达标，患者没有出现过敏症状，脱敏治疗成功。病例三出院随访，没出现过敏症状， 　　2.结果 　　三名患者在使用胰岛素泵脱敏治疗过程中及脱敏治疗结束后均未在出现注射部位红肿、硬结及发痒等情况。 　　3.讨论 　　胰岛素治疗，对于胰岛素绝对缺乏和合并糖尿病并发症的患者是一个非常重要的治疗手段。但诊断胰岛素过敏前，必须首先排除可能的皮肤消毒剂过敏和不正确的注射技术导致的局部症状。[7]查阅相关文献，在胰岛素过敏病例中，对动物胰岛素过敏的发生率为10%～30%，对重组人胰岛素过敏的发生率不到1%[2]，而对胰岛素类似物过敏者更为少见。分析胰岛素的过敏原因主要有以下几个方面：一是胰岛素的制作工艺。纯度越高过敏机率越小。二是患者本身为过敏体质，既往存在对其它药物或食物过敏史。在过敏患者中，有25%～50%的患者有其他药物过敏史[3]。三是患者对胰岛素本身或其添加的成分，如：鱼精蛋白、锌等成分过敏。胰岛素过敏是由1gE介导全部或全身速发型