胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗 胰腺囊腺瘤、囊腺癌是一少见的肿瘤，发病率较低，约为0．1permil;左右。我们总结25年来攻治的38例病例，对胰腺囊腺瘤、囊腺癌的诊断及治疗进行分析。 1　临床资料 1.1 一般资料 2004年1月～2009年4月共收治胰腺囊腺瘤和囊腺癌38例，其中男6例，女32例，年龄22～67岁，平均年龄49岁。胰腺囊腺瘤30例(浆液性囊腺瘤8例，粘液性囊腺瘤22例)，囊腺癌8例。肿瘤直径的大小在3cm～18cm，位于胰头部8例，胰体17例，胰尾13例。 1.2 诊断 胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现，血清肿瘤系列(CEA、AFP、CA199、CA125、 CA153)对诊断的帮助不大，35例进行了超声检查，23例考虑为胰腺囊腺瘤或囊腺癌，7例为胰腺囊肿，3例为胰腺占位性病变，2例为上腹部囊肿。做CT检查27例，21例诊断为胰腺囊腺瘤或囊腺癌，4例考虑为胰腺囊肿。2例为胰腺占位性病变。所有病例除1例胰腺囊腺癌根据CT诊断外，其余均有术中和术后的病理诊断。 1.3 治疗和并发症 8例胰腺囊腺癌手术切除5例。位于胰头部的3例中1例行增强CT和多层螺旋CT静脉血管成像检查发现胰头近胰体部有12cmtimes;13cm向前生长的囊实性占位病变，壁厚不规则，内有分隔，下腔静脉从肾门水平起被肿瘤直接浸润、狭窄达3cm，诊断胰腺囊腺癌，未做手术；1例行胰十二指肠切除术，另1例因反复出现急性胰腺炎保守治疗1年余，开腹探查时已发现肝脏有多发的转移灶。胰体部胰腺囊腺癌(4例)中1例在当地医院做了“囊肿”空肠吻合，6个月后有癌组织从吻合口支架管周围皮肤长出，CT提示肝脏转移，已无法手术，其余3例(2例在当地医院1年内曾做过“囊肿”空肠吻合)和1例胰尾的囊腺癌均行胰体尾脾切除术，其中1例由于肿瘤的浸润同时还做了全胃和部分横结肠切除。 30例胰腺囊腺瘤手术切除28例。位于胰头部的胰腺囊腺瘤(5例)行保留十二指肠的胰头切除术1例，胰十二指肠切除术1例(此病例有胰尾囊肿，同时做了囊肿胃吻合)，肿瘤局部摘除1例，开腹探查1例，内引流1例。胰体(13例)和胰尾(12例)的囊腺瘤行胰体尾脾切除术17例(有3例在当地医院做了“囊肿”空肠吻合，1例于吻合手术后3个月发生了肿瘤破裂，又做了外引流术)，单纯肿瘤局部摘除术7例，胰体部分切除1例。 21例行胰体尾脾切除术后有胰瘘6例，8例肿瘤局部摘除术者出现胰瘘2例。胰瘘的发生率为27.58%，胰瘘均在2-4个月内痊愈。 2　结果预后 随访时间2个月～19年，38例中有随访结果31例，其中胰腺囊腺瘤25例，囊腺癌6例。25例胰腺囊腺瘤2例因其它疾病死亡，23例健在。6例囊腺癌中2例未能切除者在8个月内死亡，4例肿瘤切除病例1例于术后1年半复发死亡，3例存活。 3　讨论 胰腺囊腺瘤和囊腺癌主要发生在胰体尾部(78．95%)，以女性多见(84．21%)，超声和 CT检查能确定肿瘤的部位、来源、形状和大小。超声为本病首选，可发现来源于胰腺的有完整包膜的囊性肿物，界限清楚，囊壁光滑，囊腔内为等回声或略强回声光团，并有粗细不等的分隔光带以及等回声漂浮光点，肿瘤内部不易探及血流，周边血流丰富。囊壁厚薄不均或有乳头状突起，常提示为恶性病变的可能。浆液性囊腺瘤CT平扫时表现为分叶状，与周围胰组织界限欠清楚。增强后边界清楚，可见瘤体主要由间质和无数小囊组成，为典型的海绵状蜂窝状表现。粘液性囊腺瘤CT表现为胰腺上的圆形或卵圆形囊性肿块，接近水密度，轮廓光滑，无分叶，多数为单囊，囊壁厚约1～2cm，囊内可有线状或梁状分隔，增强后囊壁及囊内分隔均有轻度强化，囊肿可有外周性或环状钙化，发现囊壁结节提示囊腺癌可能性大。本组病例超声诊断率为65．71%，CT为77．78%。内镜超声可以显示肿瘤详细的内部结构影像，有较高的诊断率。如没有明显的浸润和转移，超声和CT很难鉴别出肿瘤的良恶。肿瘤病变的定性诊断主要有1、囊液性状，2、淀粉酶，3、细胞学，4)肿瘤标志物。在超声或CT引导下行囊肿穿刺抽取囊液进行酶、粘稠度、肿瘤标记物以及细胞学检测和分析，有助于肿瘤的诊断。囊腺癌病人血清CA19-9及囊液中CEA、CA19-9明显增高。当胰腺囊腺瘤因胰腺癌有典型的影像学表现时则难以诊断。有极少数粘液性囊腺瘤囊腔可与胰管相通，因胰液贮留而形成较大的囊腔，易误诊为贮留性囊肿。我们有3例病人术前影像学检查考虑为胰腺囊肿，术中囊肿穿刺抽出无色透明液体，淀粉酶gt;5times;1300u／L，切开囊肿壁，见囊壁有多个米粒大的肿物突向囊腔，术中及术后病理均