胺碘酮与西地兰治疗心房颤动的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮与西地兰治疗心房颤动的疗效观察 刘亚媛 张平（内蒙古临河区人民医院 内蒙古巴彦淖尔 015000） 【摘要】目的 对照研究胺碘酮与西地兰治疗快速型房颤的效果。方法 对82例快速型房颤患者随机分成两组，每组41例，分别静脉应用胺碘酮与西地兰。结果 胺碘酮组在转复窦性心律成功率高于西地兰组，差异有统计学意义（plt;0.05）。结论 胺碘酮针治疗快速型房颇安全，且效果良好。 阵发性心房颤动（房颤）是临床上常见的快速型心律失常，如不及早复律可形成左房血栓导致动脉栓塞、血流动力学异常、心房电重构，增加复律的难度[1]，因此主张尽早复律。笔者观察了静脉注射胺碘酮与西地兰转复阵发性房颤的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集笔者所在医院2009年8月～2011年8月收治的82例阵发房颤患者，男45例，女37例，年龄45～81岁，平均62岁。均由心电图证实快速心房颤动，HRgt;125次/min，房颤持续时间gt;1h，既往无持续房颤史，预激综合症、2度以上房室传导阻滞，甲状腺功能亢进、电解质紊乱不在入选中。符合条件的82例患者中：冠心病那个40例，风心病22例，高血压性心脏病14例，肺心3例，心肌病3例。随机分为两组，胺碘酮组41例，西地兰组41例。两组年龄、性别、心功能状况、用药前平均心室率、平均血压及就诊时间方面均无统计学差异(pgt;0.05)。 1.2 方法 胺碘酮组 静脉注射胺碘酮4-5mg/kg，如无效30min后重复静脉注射2.0mg/kg，均用5%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射。时间gt;10min。西地兰组：近1周未用过洋地黄者，西地兰0.4mg静脉注射，30min后无效者又予0.2mg静脉注射，一天最大剂量不超过0.8mg西地兰静脉注射用5%葡萄糖注射液10ml稀释。治疗过程中持续给予心电、血压监护（测血压1次/15min），并于治疗结束后5min、15min、30min、60min记录十二导联心电图。 2 结果 2.1 两组转复窦性心律成功率 胺碘酮组转为窦性心律32例（78.05%），西地兰组22例（53.66%），两组比较有统计学差异（plt;0.05）。 2.2 复律时间 胺碘酮组为（6.9plusmn;4.7）h，西地兰组（11.2plusmn;3.9）h，两组比较有显著统计学差异（plt;0.05）。 2.3 心率变化 复律成功患者，胺碘酮组心率降至72-80次/min，西地兰组心率降至74-86次/min，两组比较无统计学差异。 3 讨论 近年来，随着我国人口的老龄化，房颤的发生率越来越高，而房颤又是脑卒中的独立危险因素，因此房颤患病率的增加必将带来巨大的社会和经济负担。众所周知，房颤发生48 h即可有血栓的形成，因此，使房颤尽早复律有非常重要的意义，即恢复心理状态，恢复心房功能，消除症状，终止房颤导致的心房结构的重构和电重构，减少脑卒中的危险等。 房颤的转复主要有电复律和药物复律两种方法，电复律只有在阵发性房颤出现严重的动力学异常时，才作为首选的治疗方法。但在非紧急情况下，药物复律仍是主要的治疗措施。对新近发生的房颤应尽可能提早静脉用药复律，因为口服给药需很长时间才能发挥作用，如用胺碘酮口服常需1周左右才能转复，而房颤超过3d即有咋心房内形成血栓的可能，且易发生电生理重构而增加复律困难。传统上静脉用药治疗房颤的药物是西地兰，特别市二尖瓣狭窄伴快速房颤，在基层医院仍作为治疗房颤的首选。研究证实：西地兰对房颤的复律作用很弱，与安慰剂??比较差异无统计学意义，而增加电复律时发生室性心律失常的危险，在急性心肌梗死和预激综合症所引起的房颤中禁忌使用。西地兰在房颤的治疗作用主要通过兴奋迷走神经，而减轻房室结的传导，从而减慢心室率，减轻患者的症状，不宜把西地兰作为复律的药物。 胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药在控制快速房颤心室率方面越来越受到重视。胺碘酮具有交感抑制和钙通道阻滞作用，能有效减缓房颤患者的心室率，其负性肌力和致心律失常作用都极小。胺碘酮控制心室率明显优于西地兰，其原因在于胺碘酮可以扩张冠状动脉及全身血管，增加心肌供血，降低心脏后负荷，降低室壁张力，可使心排血量增加，很少或没有降低血压作用，还具有抗交感神经活性效应，能对心力衰竭时神经内分泌激素激活环节起调节作用，在抗心律失常的同时，对心力衰竭的纠正有一定的作用，故只要非禁忌且有转复可能，心衰明显者，可选用胺碘酮。 参 考 文 献 [1]何华，马长生. 胺碘酮在心房颤动治疗中的研究进展. 心