脂蛋白(a)及血浆纤维蛋白原检测与心绞痛的临床关系.docVIP

精品论文 参考文献 脂蛋白(a)及血浆纤维蛋白原检测与心绞痛的临床关系 魏传中 (武钢矿业有限责任公司程潮铁矿职工医院 436051) 【摘要】目的 探讨脂蛋白(a)及血浆纤维蛋白原检测与心绞痛的临床关系。方法 对临床确诊为心绞痛的78例患者与单纯冠心病不伴心绞痛的70例患者进行检测分析，比较其结果。结果 观察组Fib和 Lp(a)水平明显高于对照组（P＜0.05或0.01）。结论 LG（a）和Fib可作为心绞痛患者检测的临床指标选择。 【关键词】脂蛋白(a)及血浆纤维蛋白原 心绞痛 临床关系 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0221-01 心绞痛是临床较为常见的一种冠状动脉粥样硬化心脏病的病理分型，近年来实验研究发现脂蛋白(a)[Lp(a)]及血浆纤维蛋白原(Fib)与心绞痛发生、发展有密切的关系。为进一步了解Lp(a) 和Fib与心绞痛间的关系，本文通过对78例心绞痛患者和70例单纯冠心病不伴心绞痛患者采取检测Lp(a) 和Fib方法进行了研究分析，先将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年7月～2011年6月收治的78例冠心病伴心绞痛患者作为观察组，男46例，女32例，年龄65～84岁，平均年龄68.48+3.3岁。同时选取单纯冠心病不伴心绞痛患者70例作为对照组，其中男40例，女30例，年龄62～86岁，平均年龄67.36+4.0岁.分组依据患者临床症状、心电图动态演变及心肌酶学变化。两组均排除肝肾疾患、肺栓塞、下肢静脉血栓病史、急性感染、脑血管病、凝血纤溶障碍等病史。在性别、年龄、病程、并发症等方面两组差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组入院时均采取静脉血，Lp(a) 检测采用酶联免疫比浊法，Fib采用Clauss法，使用0.109mol/L枸橼酸那抗凝的血浆标本检测。 1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以（x-+s）表示，计量资料采取t检验。以P＜0.05视差异有统计学意义。 2 结果 两组Lp(a) 和Fib检测结果统计比较见下表1。 表1 两组Lp(a) 和Fib检测结果统计比较（x-+s） 3 讨论 Lp(a)为低密度脂蛋白(LDL)分子结合载脂蛋白A（apoA）组成的二聚体，作为一种特殊脂蛋白，Lp(a)不受饮食、吸烟、年龄、运动量等因素影响，而遗传因素则是决定性因素。许多研究证实，Lp(a)与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关系。Lp(a)富含LDL分子，而LDL则是血浆中主要的富含胆固醇的脂蛋白，颗粒微小，易于透入动脉内膜，血浆LDL增多时吞噬细胞内胆同醇酯化作用增强，促进泡沫细胞生长、聚集，进而促进粥样硬化的发展。除此，LDL富含的载脂蛋白(a)与纤溶酶原具有高度同源性，与纤溶酶原激活剂等的亲和力竞争与纤维蛋白能竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白、组织纤维酶原激活物的结合，从而降低纤溶酶原活性及减少纤溶酶的生成，抵抗纤维蛋白溶解。另有实验研究发现，当Lp(a)含量达到300mg/L时，其能促使纤溶酶激活剂与细胞受体的结合减少20%左右，流行病学调查证实，Lp(a)含量＞300mg/L时，冠心病发病率要比Lp(a)含量＜300mg/L时高3倍，而当含量＞500mg/L时，中风的危险性更是含量＜300mg/L时的近5倍。分析原因，可能是Lp(a)含量增高导致血管内皮细胞和末梢血细胞表面的纤溶活性降低，抑制了纤溶酶原激活剂和链激酶介导的溶栓作用，血栓形成的风险因此增加。 而Fib属肝细胞合成的一种非特异性应急蛋白，游离于血浆中，分子量较大，能被凝血酶凝固成网状纤维蛋白，其浓度受嗜烟、肥胖、人种、缺乏运动、白细胞计数升高、高碳水化合物饮食、总胆固醇升高等因素影响。近年来，有大量临床与流行病学研究证实，Fib升高与冠心病发生、发展及转归关系明显，可断定为冠心病的独立危险因素。Fib致病机制是通过改变红细胞与内皮细胞的粘附性，增加LDL的细胞外聚集，刺激平滑肌细胞的增殖和想内膜迁移，从而导致动脉粥样硬化的发生。另外，Fib水平变化与冠脉事件的关联性体现在FibB能特异性地与血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体结合，促进血小板的聚集，从而形成冠脉血栓。Fib水平升高，冠脉事件的风险随之增加。 综上所述，本文结果显示，心绞痛患者组成的观察组Fib和 Lp(a)水平明显高于单纯性冠心病不伴心绞痛患者组成的对照组（P＜0.05或0.01），说明Fib和 Lp(a)在检测心绞痛