脊髓损伤术后膀胱功能训练及康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤术后膀胱功能训练及康复护理 郭金惠 河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院 脊髓与周围神经损伤科 471000 【摘 要】目的　探讨护理指导对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的影响。方法　随机将34例脊髓损伤后排尿障碍患者分为对照组和观察组各17例，对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上行膀胱功能的康复训练，比较两组尿残余量、自主排尿时间和尿路感染发生情况。结果　观察组尿残余量下降明显、自主排尿时间早、并发症少（P＜0.05）。结论　有效护理指导有利于脊髓损伤患者的膀胱功能的恢复，值得临床推广应用。 【关键词】脊髓损伤；膀胱功能；康复护理 脊髓损伤后最常见的合并症是排尿功能障碍，患者需要长期放置导尿管，容易发生泌尿道感染和结石、尿潴留、反射性尿失禁等膀胱失衡现象，严重者可导致死亡。随着脊髓休克期的结束，逼尿肌反射逐渐恢复，更需要加强早期康复训练。早期护理介入膀胱功能训练可帮助患者尽早建立自律性膀胱。脊髓损伤后不同时期，采取相对安全的排尿方式，可预防各种并发症的发生，减轻残疾，减轻家庭负担，提高生存质量，具有十分重要的社会价值和现实意义。我院2014年1月～2016年1月收治34例脊髓损伤伴排尿功能障碍患者，通过膀胱功能训练的护理指导后，患者的治疗效果和生存质量明显提高，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　选择我院2014年1月～2016年1月收治的脊髓损伤伴排尿功能障碍患者34例，其中男23例，女11例，年16～67岁；颈髓损伤8例，胸髓损伤10例，腰髓损伤16例；完全性损伤18例，不完全性损伤16例，其中尿潴留2例，尿失禁7例。病例纳入标准：年龄不限，男女不限。患者随机分为指导组和对照组，各17例。两组患者的性别比、年龄、病程等比较无统计学意义（P＞0.05），具可比性。 1.2　方法　对照组患者行康复科常规护理，指导组患者在常规护理基础上由专人负责膀胱功能训练，具体方法为：①制定科学合理的训练计划，做好心理指导。②留置尿管期间每天给水3000～5000ml，定时夹闭开、放尿管，使膀胱适度充盈和排空，每次排尿400ml左右，一般3～4h开放尿管1次。若有溢尿，可适当夹闭尿管，2周左右患者无异常可拔除尿管行间歇导尿，间歇导尿期间饮水量应限制在1500～2000ml，于6：00～20：00平均分配饮水量，每次不超过200ml，睡前3h尽量避免饮水。导尿点应根据残余尿量多少确定，当每次导尿量＞500ml时，要适当缩短导尿时间；对需长期间歇性导尿者，指导患者或家属进行间歇导尿，并作好记录，有条件者可以选择便携式Ｂ超构成的膀胱容量测定代替膀胱功能进行监测，使每次导尿尽可能达到最大膀胱安全容量而减少导尿的频率，可防止膀胱过度膨胀及肌源性损害，减少泌尿系感染的发生。若溢尿达500ml或残余尿少于80ml时可停止间歇导尿。③反射性膀胱训练：每次放尿时让患者认为是自主排尿，寻找反射性排尿点；可通过增加腹部力量，提高膀胱内的压力而引起排尿，患者身体前倾后深吸气1次，然后屏住呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作以尽早恢复排尿功能。耻骨上区轻叩法：通过逼尿肌对牵拉反射的反应，引起逼尿肌收缩，用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩，即产生排尿。用刺激逼尿肌排尿反射的触发点来促进排尿，如轻叩耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，牵拉阴茎、龟头等方法促进自发排尿反射出现。1.3　统计学处理　所有资料均采用采用SPSS13.0软件行数据处理和统计分析，计数资料采用chi;2检验与t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2　结果 两组患者均观察3个月，与对照组比较，指导组排尿功能恢复时间短（P＜0.05）；泌尿系感染率降低（P＜0.05）；留置尿管的时间缩短（P＜0.01）。见表1、表2。 3　讨论 护理指导促进了脊髓损伤病人膀胱功能的恢复与重建。脊髓损伤后最常见合并症是排尿功能障碍，患者膀胱功能的恢复是一个漫长的过程，对膀胱储尿和排尿功能的处理如何，是影响病人生存质量和寿命的主要因素。尿路康复对保障全面康复目标的实现，减少死亡率及致残率极为重要，因此泌尿系统的管理直接影响病人生命的维持。通过科学的护理指导促进患者膀胱功能的恢复，控制并减少脊髓损伤患者泌尿系统并发症的发生，对帮助恢复和建立膀胱的自主性排尿有重要作用。在早期康复护理的同时，即开始对膀胱施行正确的护理指导，进行合理的膀胱功能康复训练，目的使其恢复贮存及排尿功能，以免引起泌尿系的逆行感染，导致对肾脏功能产生损害。膀胱的功能训练方法较多，早期临床给予留置导尿以解除排尿障碍，给予积极的膀胱功能训练，除定时放尿，嘱患者在放尿前有意识地排尿，依据尿动力学的检查结果，对逼尿肌反射亢进的患者寻找反射性排尿