脐带血干细胞移植治疗脑梗死的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脐带血干细胞移植治疗脑梗死的护理体会 赵丽玲 （华中科技大学同济医学院附属中西医结合医院手术室 430022） 【摘要】 总结脐带血干细胞移植治疗脑梗死的护理经验。护士通过治疗前的心理指导、物品及机器的准备，治疗中的观察配合、术后观察与护理等是保证干细胞移植成功的关键。 【关键词】 脐带血干细胞 脑梗死 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0260-01 目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。流行病学研究表明，中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为（116～219）/10万人口，年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口。[1]。脑梗死较重的后遗症给家庭和社会带来较大的压力，治疗脑梗死后遗症一直是医学界的难题。一直以来，神经组织被认为是终末分化的组织，一旦损伤则无法再生。由于药物治疗仅仅是对症治疗，效果有限。近年来干细胞的发现和研究，使神经再生成为可能，尤其是对干细胞的深入研究，在培养、分离、分化方面的突破，让我们看到了治疗神经系统疾病的曙光。本文通过对脑梗死患者移植前、移植中及恢复期采取相应的护理措施，为移植成功提供了有力的保证。 1 临床资料 本研究组自2010年8至2011年8月收治脐血干细胞移植治疗脑梗死患者17例，其中急性期3例，后遗症期14例，年龄45-75岁，平均年龄65.4岁。 2 护理措施 2.1术前心理护理 由于干细胞移植治疗是一种新的治疗方法，目前没有明确的循证医学证据，患者、家属甚至部分医务人员对手术的安全性、有效性及可靠性尚未得到很大程度的认可。 手术前护理人员应耐心细致地向患者及家属讲解干细胞及其功能、干细胞移植治疗脑梗死的目的和意义[2];讲解脐血干细胞移植治疗脑梗死的过程,手术麻醉方法,手术体位及手术配合的要点，注意事项等,并向患者及家属介绍接受该手术治疗疗效较好的患者，播放相关手术视频,使患者了解手术环境和过程,增加患者和家属的希望和信心，同时不要过分夸大临床疗效，使患者积极配合治疗。 2.2术中护理 2.2.1腰椎穿刺蛛网膜下腔注射移植法的护理： 将患者以健侧侧卧屈膝位的姿势安置于手术床上，腰背部尽量与手术床板垂直，头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,如患者无法配合,可由助手立于术者对面,一手搂住患者头部,另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后突,以增加椎间隙宽度,便于进针,偏瘫肢体如需固定要加棉垫保护，不可用力过度,以防患者肢体骨折等损伤。进针点一般选腰3～腰4椎管间隙最合适，也可在上一个或下一个椎间隙进行,即行腰椎穿刺术的部位。常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉,整个治疗过程中手术护士应守在床旁，以协助手术医师确保患者卧姿不变，方便手术医师的操作,由于手术床相对病床较窄,在操作全程应注意保护病人安全,防止坠床,同时密切监测患者生命体征及面色的变化，如出现异常症状，应立即告知手术医师停止操作，并配合医生做好相应的处理。操作完毕，拔出穿刺针后以无菌纱布覆盖并用胶布固定，嘱患者去枕平卧，同时注意观察穿刺点有无出血等。 2.2.2静脉输注移植法的护理:护士在输液前应多与患者沟通，采用多种方法，消除患者恐惧，使其放松配合治疗。由于脑梗死患者多数存在肢体偏瘫，血液循环差等情况，护士穿刺时应严格无菌操作，选择粗而直并富有弹性的血管;动作要轻柔，不要强行牵拉、按压肢体，以免使其损伤。输注干细胞半小时前输注抗过敏药物如地塞米松,输注后给予20%的甘露醇125ml快速静滴。以保持细胞的正常形态并防止干细胞黏附于管壁。操作过程中要监测患者的心电、血压和血氧饱和度等情况，备好急救车及吸痰、吸氧装置;密切观察患者面色,呼吸,血压,瞳孔、意识及肢体活动情况，做好护理记录。 2.3术后护理 2.3.1腰椎穿刺移植法的术后护理:嘱患者去枕平卧6 h，并向患者及家属告知保持术后正确体位的重要性和意义，密切观察生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况。一旦发生因颅压高导致的脑疝时，应迅速抬高床尾，紧急配合进行脑室穿刺外引流术，并快速输注脱水剂；低颅压综合症，表现为坐起或站立后头痛明显加重，平卧后症状缓解。此时应嘱患者去枕平卧，多饮温盐水等措施。 3.讨论 脐血干细胞移植