脑卒中临床康复治疗的最新进展.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中临床康复治疗的最新进展 韦广明(广西宜州市人民医院神经内 546300) 【摘要】 本研究从脑卒中患者的评估和预测，康复训练对脑卒中患者运动、言语和吞咽的作用及脑卒中患者认知障碍的治疗三个方面对脑卒中临床康复治疗的最近进展进行了分析探讨，先综述如下。 【关键词】 脑卒中 临床康复治疗 最新进展 【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0354-02 1.脑卒中患者的评估和预测 在脑卒中的治疗中，患者的早期病情及今后的预后预测都至关重要。近年来，国内外相关医学研究表明，在动脉粥样硬化的发生、发展和演变过程中，炎症起着至关重要的作用，其中研究最多的一种炎症介质就是CRP（C反应蛋白），当人体处于正常状况下时，CRP在血中的含量极少；但是当人体发生急性炎症或创伤、组织坏死等症状时，体内炎性反应被激活，CRP的水平就会随之显著提升[1]。有关医学临床研究资料表明，人群未来脑梗死的发病率、脑梗死患者的时间发生、长短期预后等都受到CRP的直接而深刻的影响。陈霓红医师进行了血清C反应蛋白水平和急性脑梗死病情及预后的关系的论述，通过C反应蛋白评估脑卒中患者，发现脑梗死病情及预后受到血清CRP水平的显著影响，因此CRP可以作为评估脑梗死患者病情及预后的一个重要指标[2]。 脑卒中后极易引发各种并发症，痉挛状态是其中一个最为常见的并发症。患者在上运动神经元受到损害的情况下极易发生偏瘫侧肢体痉挛，对其活动能力造成严重的不良影响，也对康复治疗的效果造成严重的不良影响。在中枢神经系统损伤的患者的康复治疗中，痉挛治疗是其中一个极为重要的部分，而定量其严重程度是诊断和治疗痉挛的必要步骤。现阶段已有的痉挛评定方法具有较强的主观评分性，无法满足对痉挛程度进行客观评定和精确评价的目的[3～5]。有关医学学者指出，我们可以测定神经电生理，比如，运用H/M最大波幅比对alpha;运动神经元的兴奋性进行有效的反映[6]。有关医学研究发现，绝大多数（95%）痉挛患者具有较高的H/M最大波幅比，在接受解痉治疗之后H/M最大波幅比就会降低，因此可用于定量评价痉挛[7]。但是该检查方法会给患者带来极大的痛苦，且极为繁琐，因此在临床并没有得到广泛的应用，只在科研上得到了一定的应用。随着医学科技的不断进步，等速测试和康复系统得到了不断的发展和普及，在康复评估中也得到了越来越广泛的应用。 2.康复训练对脑卒中患者运动、言语和吞咽的作用 康复训练能够重塑相关区域的神经元网络、重建认知功能、重塑损伤后神经递质活性、恢复正常皮层代谢减退等。随着医学科技的飞速发展，影像学技术和电镜技术得到了极大的发展，言语康复新仪器和技术也得到了合理的开发和使用，医学界逐步揭示了再康复过程中神经元、神经递质等的结构、种类等发生变化的原理，从而更进一层诠释了在脑机制再生及神经元网络重塑及功能重建中言语功能康复的含义。患者在发生脑血管意外后，由于神经肌肉功能会在脑损伤后发生障碍，降低吞咽肌等得肌力及吞咽过程中的灵活性、流利性等，因此极易导致吞咽障碍[8～10]。有医学学者比较了正常吞咽活动时fMRI上激活脑区的相关性，发现中枢神经系统fMRI上激活部位在正常吞咽活动中的先后顺序依据相关性分别是中央前回、后回、岛叶、带状前回[11]。此外，另有许多医学报告都对脑区的激活现象进行了报道，但是其结果各异[12]。造成这一现象的原因可能是患者在发生脑血管意外后，在不同部位的缺血性损伤之后发生了吞咽功能障碍。有医学学者用X线断层扫描对患者的下颌舌骨、食道等相应皮层代表去进行了刺激和对比观察，并用激动电流描记器对病变侧和对侧相应皮层的激活程度进行了检测，发现食道相应皮层代表区的损伤程度直接而深刻地影响者患者发生脑血管以外后的吞咽功能障碍[13]。 3.脑卒中患者认知障碍的治疗 认知功能障碍是大部分脑卒中患者常会出现的症状，程度因人而异，各不相同，对患者的运动功能恢复造成了严重的不良影响，同时对患者的日常生活活动能力的提升也造成了阻碍。大量医学研究表明，要想有效恢复脑卒中患者的运动功能，并提升其日常生活活动能力，就必须让患者进行良好的认知功能训练。Luria认为[14-15]，患者可以通过新的学习获得功能恢复的理论化，因此以信息处理理论为基础的教学工具应该在患者的认知训练中得到有效的应用。同时给予患者常规康复训练和有针对性的认知功能训练能够促进患者认知功能的显著提升，同时也有利于患者客观认识自身问题，对康复的重要性有一个充