脑卒中假性球麻痹吞咽训练效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中假性球麻痹吞咽训练效果观察 张银叶 (广东省江门市新会区人民医院 529100) 【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0034-02 【摘要】 目的 观察吞咽障碍训练的疗效，提高脑卒中假性球麻痹病人的吞咽功能。方法 对2010年1月-2012年3月收治的280例脑卒中引起假性球麻痹吞咽困难病人，根据病人吞咽障碍程度，在住院后的第一天开始采取不同的训练方法，每隔5天对病人的吞咽功能进行评定1次。结果 通过吞咽训练，降低误吸发生率，减少肺炎并发症的发生。结论 通过吞咽训练能有效改善和提高病人吞咽功能，提高生活质量，减轻经济负担。 【关键词】脑卒中 假性球麻痹 吞咽训练 效果假性球麻痹是神经系统疾病常见的临床症状，主要表现为吞咽困难、饮水呛咳和构音障碍，如处理不当会危及病人生命。引起假性球麻痹最常见的病因是动脉硬化性脑血管病，为了促进病人的康复和预防并发症发生，应在治疗疾病的同时，加强对脑卒中假性球麻痹病人吞咽功能的训练，使病人能够摄取足够的营养，提高生活质量，减轻经济负担，减轻痛苦。 2010年1月-2012年3月我区对收治的280例脑卒中引起假性球麻痹吞咽困难病人进行吞咽功能训练，取得满意疗效，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 本组280例，男170例，女110例，年龄51岁～81岁(63.4岁plusmn;7.0岁)；文化程度：文盲104例，小学76例，初中72例，高中及中专28例，吞咽障碍分级：重度32例，中度108例，轻度140例，住院时间15.2天plusmn;8.8天，于发病后的第一天开始，按吞咽功能障碍分级给予相应的功能训练。 1.2 饮食训练开始的标准 1.2.1 意识清醒，没有重度心肺合并症。能听从张口提舌的提示，有失语时需进行实际的客观判断。 1.2.2 全身状态稳定，呼吸平稳，痰不多，因为吞咽是随意活动，咽下时需要呼吸暂时停止，故呼吸不畅不能进行此训练，无发热，生命体征平稳。 1.2.3 根据医师的病情判断而决定是否进行饮食训练或训练停止。 1.3 方法 1.3.1 分级训练方法 1.3.1.1 重度吞咽障碍 病人卧床时可行面部肌肉运动、舌肌运动、软腭及喉肌的训练等，如嘱病人微笑或皱眉、吹肥皂泡、闭唇、持唇的位置，张口后闭上、鼓腮使双颊部充满气体后轻轻吐气。张口后用压舌板压舌头外2/3处，用冰棉枝刺激软腭[1]、咽部引起反射，嘱病人发“a、o”音，软腭会自动提起，有利于吞咽，作点头样空吞咽训练，通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射。待病人通过面部肌肉运动、舌肌运动、软腭及喉肌的训练后可逐渐增加吸吮运动和进食训练，训练时病人需取坐位或45deg;半坐卧位，颈部稍向前屈，是预防误吸的一种方法。用5毫升注射器抽取3毫升的温开水往健侧口腔里缓慢注入，病人发生呛咳应立刻停止，嘱病人可使用婴儿用的奶瓶来练习吸吮运动，20次为1组，每天3组。 1.3.1.2 中度吞咽障碍 病人卧床时，可嘱其定时作咀嚼运动，还可以进行吞咽动作练习，如咽小块果冻或糊状食物，反复进行，5次一组，每天3组，病人进食前保持良好的心情，进食时先抬高床头45deg;，病人可采取健侧的侧卧位[2]，颈部稍前屈，这样易引起咽反射，并可减少误咽。另外，患者颈部向患侧旋转可减少咽部食物的残留。教病人舌顶上腭，使病人有吞咽意识后，再做吞咽动作，先喂1勺温开水，试验病人的吞咽功能后，如吞咽顺利，可以喂1/3勺的烂饭至健侧舌后方，指导病人用舌头搅拌食物，配合咀嚼运动，待食物完全咽下后进行一次空吞咽动作，保证残留在口腔的食物能全部吞下，防止误入气管，检查口腔，避免2次食物在口中重叠现象，再用同样方法喂食3次，无呛咳或误吸可增至2/3勺，逐渐增至1勺，喂食过程中，病人出现呛咳，应立即停止进餐，待病人呼吸平顺后，从新评估病人吞咽功能，调整吞咽训练方法。 1.3.1.3 轻度吞咽障碍 病人卧床时，可以嘱其灵活运动舌头，如患者张口，将舌头向前伸出，后缩、然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，在口唇环绕，上抬并按压硬腭部。当病人吞咽时咽喉上提，让病人在上提拉时停止吞咽动作，保留3～5s。5次一组，每天3组。病人进餐时要保持病房安静，避免说话，先喂1勺温开水，试验病人的吞咽功能后，如吞咽顺利，可以喂2/3勺的烂饭至健侧舌后方，待食物完全咽下后进行一次空吞咽动作，再进食第二口，逐渐增至1勺。 1.3.1.4 正常 为病人提