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精品论文 参考文献 脑卒中健康预防体系现状分析 倪剑花 刘海平 王英（上海市浦东医院神经内科 上海 201300） 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0026-02 脑卒中是目前严重危害人类健康和生命的疾病之一，因其发病率高、病死率高、致残率高、复发率高，给家庭和社会造成严重的经济负担和精神压力[1]。在中国，脑卒中的发病率和病死率高居世界首位，已经成为当今严重影响公众健康的问题。根据统计中国每年发生脑中风病人达200万，发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率高达75%，中国每年脑卒中病人死亡120万[2]。虽然我国目前急救医辽系统已比较完善，患者发病后可以在第一时间就诊，但是针对脑卒中尚无有效的治疗方法，因而，做好脑卒中疾病的健康预防工作显得尤为重要。那么目前国内外脑卒中预防现状如何，针对脑卒中又提出了哪些建设性的意见？笔者查阅了相关文献，现简述如下： 1 脑卒中预防研究现状 有研究表明，对脑卒中易患人群进行脑卒中的预防有助于减少发病率和致残率，因此脑卒中的预防比早期治疗更有效。预防就是针对个体不同的危险因素进行早期识别和早期干预。通常将脑卒中的预防分为3级，分别是一级预防、二级预防和三级预防。在脑卒中的防治中，一级预防、二级预防和三级预防均发挥着不可替代的作用，三者各有侧重，作用的阶段不同，分工不同。在脑卒中的治疗中主要贯彻以防为主，防治相结合的理念，因此分阶段、分层次、分步骤地逐步控制脑卒病情中的发展就成为了脑卒中治疗的发展趋势。 2 脑卒中三级预防体系 2.1 脑卒中一级预防体系 脑卒中一级预防即在脑卒中尚未发生时针对病因（或危险因素）所采取的措施。为进一步加强脑卒中的一级预防,美国心脏协会与美国脑卒中协会联合更新并颁布了脑卒中一级预防指南，该指南指出脑卒中的发病因素可分为不可纠正的危险因素包括增龄、男性性别、低出生体质量、种族、遗传；已确定的且可纠正的危险因素包括高血压,吸烟,糖尿病,血脂异常,心房颤动,其他心脏疾病,无症状性颈动脉狭窄,镰状细胞病,闭经后激素替代治疗,口服避孕药,饮食与营养不合理,缺乏体力活动,向心性肥胖等；尚有待证实的或可能被纠正的危险因素有研究显示,偏头痛、代谢综合征、饮酒、吸毒、睡眠呼吸障碍、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白增高、高凝状态、炎症与感染等[3]。在我国临床实践中,脑卒中一直被视为神经系统疾病,脑卒中患者均由神经科医生诊治。正是由于这种原因,脑卒中的预防也被视为神经科医生的职责。前瞻性研究和临床试验表明：针对脑卒中可干预危险因素进行积极的预防和控制，可以有效地降低脑卒中的发病率[4-5]，国内外的研究证明，实行脑卒中一级预防护理干预是有效的。美国的一项为期10年、耗资巨大的社区脑卒中高危人群干预试验，选取了12866例年龄在35～57岁的男性高危个体作为研究对象，随机分为加强干预组和自然对照组，加强干预组采用的干预手段包括高血压治疗、降低胆固醇摄入量和戒烟限酒、运动等措施，10年后的随访结果表明，加强干预组比自然对照组脑卒中发病率下降了8.3％。在国内，王文志等人曾在脑卒中的高发城市北京、上海、长沙3地的市区约30万人群中开展了社区综合性干预，其干预内容主要包括控制危险因素和改变不良生活方式等，其中半数人群设为对照人群，结果开展加强干预9年来，干预社区10年平均发病率为167.02／10万，对照社区为199.96／10万，差异有统计学意义(Plt;0.01)。因此，脑卒中一级预防体系的宗旨就是对卒中危险因素进行积极的干预,并在此基础上改善不良的生活习惯,饮食合理均衡,减少胆固醇食物的摄取,以及禁止抽烟等,多参加有利于身体健康的活动,加强锻炼,注意控制血压和血糖,必要时可以用药物控制,从而减少卒中的发病率。 2.2 脑卒中二级预防体系 脑卒中二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残障程度。针对发生过一次或多次的脑卒中病人，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因。我国已经出台了适合中国国情的有中国特色的指南——中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010)。该指南系统的阐述了关于在二级预防体系中脑卒中相关危险因素的控制方法和治疗建议，具有重要的参考价值。在临床实践中，我们医务人员也秉承指南的建议，针对脑卒中预防治疗主要采取两个措施：一是控制危险因素；二是可靠持续的药物治疗。二级预防提倡“双有效”，即有效药物和有效剂量。对药物吃吃停停是脑卒中二级预防的大忌。但是，卒中