脑卒中后中枢性疼痛的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后中枢性疼痛的护理 文梅（昆明医学院第二附属医院神经内科 云南昆明 650101） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0209-02 【关键词】脑卒中 中枢性疼痛 护理 中枢性疼痛（central pain cp）是中枢神经系统有关痛觉调制通路损害的一组症状[1],IASP（international assoliaation for the study of pain）特别强调其原因是中枢神经系统内的原发过程[2]，曾被称为“丘脑痛”，发生机制不清，通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状动脉供血区的脑卒中，其临床主要表现为卒中区对侧身体的弥散性，难以忍受的持续疼痛，严重影响患者的生活及康复[3]，在治疗的同时，配合医疗给予适当的护理，对病人疼痛的缓解能起到重要作用。 1 临床资料 我院神经内科2007年1月至2010年6月住院患者中46例丘脑梗塞或出血伴患肢疼痛的患者，均经CT或MRI检查证实为丘脑卒中，排除糖尿病周围神经病变、颈椎病、腰椎痛、神经根炎等引起的疼痛。基础疼痛视觉模拟评分（VAS）gt;3分，年龄41-80岁，平均59.2岁，46例患者中，男22例，女24例。 2 中枢性疼痛性质及表现 中枢性疼痛是神经源性疼痛的一部分，根据发生机制分为：①外周性致敏。②神经源异位放电。③中枢性致敏。④去抑制。⑤其它机制。在引起中枢性疼痛的病因中，脑出血最多（27/46），其次为脑梗死（19/46）。中枢性疼痛主要症状为持续性头部疼痛，表现为闷痛、压迫感、沉重感。大部分患者为两侧头痛，多次两颞侧，后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为：钝痛、胀痛、麻木感。中枢性疼痛的严重不适影响疾病的转归。 3 中枢性疼痛护理 3.1严密观察病情 加强生命体征、瞳孔及头痛的性质及程度的观察，脑卒中病人多伴有脑水肿，脑水肿严重的患者头痛剧烈，瞳孔变化甚至生命体征的变化，及时发现病情变化，为治疗提供依据。 3.2根据医嘱定时给予口服镇痛药 我科采用卡马西平联合甲钴胺治疗卒中后中枢性疼痛效果明显[4],首次剂量给予卡马西平0.1g Bid直至有效，最大剂量1.0g,联合甲钴胺片500mg im，每日1次，疗程4周。联合用药，卡马西平剂量小，不良反应发生率低，疼痛视觉模拟评分结果明显改善。 3.3保持居住环境安静，舒适，避免噪声引起患者生理和情绪上的不适，加重头痛。合理安排生活作息，保证充足休息、睡眠，适当的肢体功能锻炼。创造一个安静的休息环境，降低大脑皮质的兴奋性。 3.4饮食 禁止抽烟饮酒，每日应少食多餐，进食清淡易消化饮食，控制盐的摄入，禁喝浓茶，不食辛辣刺激性食物，多食富含维生素B1的谷类、豆类食物以及新鲜蔬菜、水果。 3.5心理护理 加强健康宣教，告之头痛的原因，使患者配合护理，调节好自己的情绪，尽量保持稳定、乐观的心理状态，不要过喜、过悲、过怒、过忧，树立战胜疾病的信心。 4 体会 脑卒中后中枢性疼痛病是最常见的中枢性疼痛疾病，脑卒中是近年来发病率最高的三大疾病之一，而脑卒中约有8%的患者可产生中枢性疼痛，由于中枢性疼痛病程长，主观体验往往很痛苦，且不易为止痛药所缓解，故严重影响患者生活质量和康复，做好中枢性疼痛病患者的护理，减轻患者的不适感，为疾病的治疗起到积极的辅助作用。 参 考 文 献 [1]李锐，彭宁，等.氟西叮对脑卒中后中枢性疼痛的治疗作用[1].中国疼痛医学杂志，2004，10（5）：271-273. [2]Stand R. Evidence involvement of central neuralmechanisms in generating fibromyalgia pain[7].carr Rheumatol Rep,2002，8(4):299-305. [3]戴景存，张鲲.氟西叮治疗脑卒中后丘脑痛的疗效观察[1].I企原刊，2005，18（6）：9. [4]严勇，李燕.卡马西平联合甲钴胺对脑卒中后中枢性疼痛治疗作用.药物与临床，2009第6卷第10期.