脑卒中后早期康复治疗对ADL的影响.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后早期康复治疗对ADL的影响 黑龙江省第三医院康复医学科 黑龙江省北安市 164092 摘要：目的 观察康复治疗早期干预对脑卒中患者日常生活活动能力（ADL）的影响。方法 64例脑卒中急性期患者随机分为康复组和对照组各32例。康复组在常规神经科药物治疗的同时给予早期康复治疗，主要采用Bobath方法，由治疗师对患者实施“一对一”的康复训练，每次40min，每日1次。对照组接受神经科常规药物治疗同时并辅以传统的按摩治疗。两组患者治疗30天后采用Barthel指数评定。结果 两组患者治疗后Barthel指数有一定改善，康复组评分明显优于对照组（P＜0.01）。结论 脑卒中急性期患者早期康复治疗能明显提高患者ADL能力。 关键词：脑卒中；早期康复；日常生活活动能力（ADL） 脑卒中（stroke）又称脑血管意外（CVA），是一组急性脑血管疾病。其定义为：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间gt;24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病、多发病。脑卒中包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和有神经系统定位症状体征的腔隙性脑梗死，不包括短暂性脑缺血发作（TIA）和无症状性脑梗死。 我国逐渐步入老龄化社会，脑卒中在我国是发病率、患病率、死亡率和致残率较高的疾病之一。随着医学诊疗技术不断提高，脑卒中的死亡率有所下降，但仍有75%的患者因病致残，不同程度丧失独立生活能力，给社会和家庭带来沉重的负担。康复医学作为脑卒中治疗的一个重要内容越来越被人们认识和重视。早期康复的介入可以提高脑卒中患者的疗效，减少并发症，最大限度地提高患者的日常生活活动能力（activities of daily living，ADL），改善患者的生活质量。现将我们对64例急性脑卒中患者早期介入康复治疗的结果分析总结如下： 1 研究背景 1.1国外研究现状 在国外1958年Covalt已讨论过脑卒中患者的早期康复问题，他主张在急性期就注意床上的体位，在脑出血后5-6天、脑梗死发病后2-3天就积极进行康复治疗。1986年Hages和Carroll研究了发病后72小时开始康复和发病后4-15天才开始康复的两组患者，发现前者住院时间短，独立步行容易，ADL水平也明显增高。Garranay，Strand等资料证明，在发病后3-7天以内开始康复时所需的平均康复时间为21-55天，而1个月后开始康复的平均需要6个月以上。近10年来，国外康复专家倡导早期康复，认为“无深度意识障碍的脑卒中患者在发病后静卧2日以上是没有必要的”。 1.2国内研究现状 在我国康复医学开展较晚，各级医院对康复医学重视的程度不同。对脑卒中的治疗还是局限传统的临床治疗，长时间用药，长时间卧床（3-4周），患者临床症状得到了控制和缓解，但疾病造成的肢体功能障碍、言语障碍、感觉障碍、平衡障碍、步行障碍等等无法解决。患者要出院的时候，才意识到康复训练，但这时已经错过最佳的康复时间，患者由于长时间卧床或制动出现很多废用综合征和误用综合征，如肌肉萎缩、关节挛缩、肩痛、足下垂、肩关节半脱位、肩-手综合征等等，ADL评分也很低。来到我们康复机构，治疗起来很困难，效果也很差。相比之下早期康复治疗的患者，除上述的并发症发生率极低外，而且坐位平衡、站位平衡、步行能力等短时间内都得到不同程度的改善，尤其ADL提高的更为明显，所以早期康复治疗是必要的。中国康复研究中心的资料证明，在1个月以内开始康复的患者，功能提高约48.56%，而1个月以后开始康复的均在20%以下。从日常生活活动能力（ADL）提高的百分率来看，1个月之内开始康复者几乎100%有提高，而1个月以后开始的仅为85%，而4个月以后则降为37.5%。加大宣传早期康复的力度，保证脑卒中患者及时介入早期康复治疗，提高患者生存质量，减轻社会和家庭负担。 2 资料与方法 2.1 临床资料 选择2011年3月—2012年1月我院神经康复科住院治疗的急性脑卒中患者64例，均符合1995年全国第四次脑卒中学术会议提出的诊断标准，并且经头部CT或MRI检查证实。入选标准：均为首次发病，除偏瘫外，全部患者神智清楚，无智力障碍。64例患者被随机分为康复组和对照组，两组各32例，其中男性46例，女性18例，年龄36-78岁，平均57岁。脑梗塞38例，脑出血26例。两组患者年龄、性别、病变性质和程度等差异均无显著性意义（P＞0.05）. 2.2 方法 对照组接受神经科常规药物治疗同时并辅以传统的按摩治疗。康复组在常规神经科药物治疗的同时给予早期康复治疗，即在发病48h之后生命体征平稳，神经系统症状不再进展时开始康复治疗。康复治疗采