脑室-腹腔分流术同期行颅骨修补术在脑外伤后脑积水治疗中的作用分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑室-腹腔分流术同期行颅骨修补术在脑外伤后脑积水治疗中的作用分析 青岛市第三人民医院神经外科 266041 摘要：目的 分析研究采取脑室-腹腔分流术同期行颅骨修补术的方法，对脑外伤后脑积水治疗的效果，为临床提供参考依据。方法 收集我院在2012年12月到2015年12月脑外伤后行去骨瓣减压术后合并脑积水患者资料40例开展回顾性分析，均在药物治疗未缓解情况下，行手术治疗。将所选取的40例患者依照其入院顺序分为两组，其中研究组20例患者同期行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术，对照组20例患者先接受脑室-腹腔分流手术，3个月之后再为患者开展颅骨修补术，统计研究组和对照组患者治疗之后的GOS评分、并发症情况。结果 研究组和对照组患者治疗之后的GOS评分比较无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组患者并发症出现几率对比没有统计学意义（P＞0.05）。结论 针对脑外伤后脑积水患者治疗采取同期脑室腹腔分流和颅骨修补手术与先接受脑室腹腔分流手术，3个月之后开展颅骨修补手术相比，对患者预后及神经功能恢复未见显著差异，并发症出现几率未见增加，但此类术式可避免患者再次手术，为手术的选择提供临床参考。 关键词：脑外伤；脑积水；颅骨修补术；脑室-腹腔分流术 脑积水是颅内损伤后常见并发症，多在药物治疗未见缓解后，选择手术治疗。以往观念认为，针对伴随颅骨缺损的脑外伤患者，当出现脑积水现象通常先接受脑室腹腔分流手术，等待3个月到6个月之后脑膜脑膨出消失之后再开展颅骨修补手术，针对存在创伤感染患者，需要当其创伤愈合之后再开展手术治疗，针对依旧存在颅内压升高或是存在严重神经功能障碍者则属于颅骨修补手术禁忌症。大量研究显示，大面积的颅骨缺损将会导致脑皮质的血流灌注出现紊乱、脑脊液循环发生失调，极不利于患者神经功能改善及意识状态的快速恢复，错失最佳恢复期[1]。本文对于我院在过去三年之内所收治的脑外伤合并脑积水患者资料40例开展回顾性分析，现汇报如下。 1资料与方法 1.1.1一般资料 对于我院在2012年12月到2015年12月所选取的脑外伤合并脑积水手术患者资料40例开展回顾性分析，将所选取的40例患者依照其入院顺序分为两组，平均每组20例；其中对照组20例患者中男10例，女10例，患者的年龄区间在22岁到66岁之间，平均为37.3plusmn;17.2岁；研究组患者中男8例，女12例，患者的年龄区间在19岁到67岁之间，平均为36.8plusmn;16.3岁；研究组和对照组患者一般资料对比没有统计学意义（P＞0.05），研究组和对照组患者术前GOS评分对比无统计学意义（P＞0.05），能够开展对比。 1.1.2 脑积水的判定标准 头颅CT发现脑室系统扩大，并测量V/Bp值即在侧脑室最大径的CT层面上测量脑室中间部分的脑室径（V）与双顶径（BP）的比值）：＜25%为正常值；26%-40%为轻型脑积水；41%-60%为中型脑积水；61%-90%为重型脑积水[2]。 1.1.3术前处理 研究组和对照组患者全部接受去骨瓣减压手术，术后动态观察头颅CT，发现脑积水后，先行腰椎穿刺术，测脑脊液压力＞200mmH2O者，给予甘露醇降颅压治疗，同时口服乙酰唑胺。后甘露醇逐渐减量至停用，药物治疗约4-6周，每周复查头颅CT，监测脑脊液压力及脑脊液蛋白含量。一般认为脑脊液蛋白含量＜0.5g/L考虑脑脊液吸收功能未恢复，通常需分流手术[3]。 1.1.4纳入标准 对于脑脊液蛋白含量＜0.5g/L，复查头颅CT，V/Bp值＞25%，术后时间小于6周者，药物治疗病情加重者先期行脑室腹腔分流术，未纳入本研究。脑脊液蛋白含量＜0.5g/L，V/Bp值＞25%，术后时间大于6周者，行脑室腹腔分流术同期行颅骨修补术或分期手术纳入本研究。 1.2 方法 脑室腹腔分流手术方法：选取患者侧脑室三角区域作为穿刺点，置入导管，分流泵置于枕部，将腹腔端经颈、胸、腹皮下隧道置入患者右下腹，腹腔内置管长度为15-20cm。颅脑修补手术：通过钛网开展颅骨修补手术，手术期间需要分离头皮、人工硬脑膜以及颞肌，钛钉周边固定，皮下留置单腔引流管[4]。研究组20例患者，同期行脑室腹腔分流术+颅骨修补术。对照组20例患者先接受脑室腹腔分流手术，3个月之后再为患者开展颅骨修补手术。 1.3 评价标准 统计手术之后研究组和对照组患者格拉斯哥预后评分[5]，同时记录两组患者出现分流管堵塞以及颅内感染等并发症情况。 1.4 统计学处理 两