脑室外引流人工脑脊液置换冲洗治疗脑室内出血40例分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑室外引流人工脑脊液置换冲洗治疗脑室内出血40例分析 王文 (内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院外科 021000) 【摘要】 应用脑室外引流人工脑脊液置换冲洗治疗脑室出血40例患者，并且与28例继发脑室出血保守治疗患者进行对照，结果显示人工脑脊液置换治疗组由于对照组，经过统计学处理，p＜0.05，与对照组比具有显著性意义，人工脑脊液置换方法提高了治愈率，能够在最短时间内缓解急性颅内压增高问题，使病人安全度过危险期，此种方法操作简单，安全，对病人损害小，便于推广，疗效显著。 【关键词】 人工脑脊液 脑室外引流 脑室出血 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0195-02 临床资料 1. 一般资料：治疗组：男23例，女17例，年龄最小的30岁，平均年龄67岁，昏迷18例，浅昏迷4例，深昏迷8例。偏瘫20例（左侧8例，右侧12例）；肌力0-1级14例，2-3级，双下肢病理反射阳性6例，左侧脑室出血15例，右侧8例。GCS分级3-8分10例，9-12分11例，13-15分4例。 两组病人均有高血压病史，自发性脑室出血或脑室出血破入脑室 2. 辅助检查：两组共50例病人全部经过头颅CT扫描后诊断。头颅CT扫描显示为原发性脑室出血。或者基底节区脑出血破入脑室，脑室绶型高密度影，有的波及第三脑室，第四室甚至脑池，脑沟显现高密度影，且常可因血液沉积而出现一脑脊液平面。 3. 材料方法：脑室外引流器选用山东省威海市医疗卫生用品总厂的FC-2型脑室外引流器，此外引流器系统采用多处防止细菌生长装置。 人工脑脊液系由齐市第一医院药厂研制的产品，参照吉林医科大学研究脑脊液成分[1]所研制的，其成分与正常脑脊液近似（少蛋白成分）经过动物试验后应用于临床。 4. 治疗方法：首先经头颅CT扫描确诊，病人剃头，一般选择脑室出血额角穿刺，用于手锥将颅骨钻透，导入脑外引流器行额角穿刺，流出血性脑脊液后拔出针芯，将硅胶管再送入2.0cm，接外引流器。根据外引流情况，进行人工脑脊液置换，急行期每日3-4次，每次冲洗，达到将脑室内血清洗干净为标准，术后3天、7天、14天分别复查头颅CT根据脑室淤血量决定人工脑脊液置换次数和量，以及管的取舍。 5. 疗效判定标准：治愈：临床症状和体征消失，脑室内血液完全消失，生活基本自理。好转：主要症状和体征明显减轻，次要症状和体征消失，脑室内血液消失，生活需要人照顾。无效：症状和体征无改善。 6. 治疗结果：见附表 附表 治疗组与对照组结果的比较 组别 例数 治愈 好转 无效 死亡 治疗组 40 9 10 0 4 对照组 28 4 9 0 15 合计 68 13 19 0 19 X2=9.71 p＜0.05 经过统计学处理，两组间具有显著的意义，说明人工脑脊液置换脑室外引流组疗效优于对照组。 讨论 原发高血压脑出血是临床常见病多发病，是人类死亡致残的病种之一，尤其是破入脑室病人，死亡率会成倍增加。过去，对于破入侧脑室脑出血病人，手术治疗和保守治疗死亡率居高不下，近年来我院采用脑室外引流人工脑脊液置换冲洗脑室出血病人，使患者死亡率大大降低，提高了治愈率，降低了致残率。???们的体会优点有如下几点： 1. 采用脑室外引流，在最短时间内缓解急性颅内压增高问题，同时引流出血性脑脊液，减轻了对脑组织的刺激，降低了脑血管痉挛发生率、减少蛛网膜粘连、预防脑积水发生。 2. 人工脑脊液，其特点接近正常脑脊液成分，用人工脑脊液进行脑室内冲洗优于生理盐水，符合生理要求，不容易引起脑组织周围内环境变化。 3. FC-2型脑室外引流器采用防止细菌逆生长装置，只要严守无菌操作，可留置导管一周以上。本组病人最长引流14天，无1例发生颅内感染