脑脊液的常规检查.docVIP

精品论文 参考文献 脑脊液的常规检查 杨东瑛 （七台河精煤集团总医院 154600） 【中图分类号】R512.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0201-03 【关键词】 脑脊液 常规检查 一、一般性状检查 包括脑脊液的颜色、透明度及凝固性。正常脑脊液外观无色、透明，静置24小时不凝固。比重为1.003～1.008(平均为1.005)，pH为7.35～7.40，呈弱碱性，脑脊液pH较血 pH稳定。脑脊液的酸碱状态主要受以下因素影响：①血液和脑脊液间在不同部位的CO2弥散量；②通过血脑屏障，H+和HCO3-的分布；③从脑神经细胞释放酸性代谢产物的速度等。 (一)颜色 正常脑脊液为无色透明。 1.红色 如标本为血性，为区别蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤，应注意： (1)三管试验：先后用3个试管分别采取脑脊液进行比较，若第1管至第3管颜色逐渐变淡，红细胞计数也逐渐减少，则为人工损伤性出血；而蛛网膜下腔出血，则3管的颜色是一致的，红细胞计数大致相等。 (2)离心试验：将血性脑脊液试管离心沉淀(1500r／min)，如上层液体呈黄色，隐血试验阳性，多为蛛网膜下腔出血，且出血的时间已超过4小时。如上层液体澄清无色，红细胞均沉管底，多为穿刺损伤或因病变所致的新鲜出血。 (3)红细胞皱缩，不仅见于陈旧性出血，在穿刺外伤引起出血时也可见到。因脑脊液渗透压较血浆高所致。 2.黄色 除陈旧性出血外，在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时，也可呈黄色。黄疸患者的脑脊液也可呈黄色。但前者呈黄色透明的胶冻状。 3.米汤样 由于白(脓)细胞增多，可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。 4.绿色 可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。 5.褐或黑色 见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素肉瘤。 (二)透明度 正常脑脊液：清晰透明。 病理情况下：当脑脊液中含有较多的细胞、细菌、蛋白等时，脑脊液可以出现不同程度的混浊。 (1)化脓性脑膜炎：白细胞极度增加，脑脊液呈白色脓性混浊。 (2)结核性脑膜炎：白细胞数重度增加，脑脊液为毛玻璃样混浊。 (3)脑室出血或蛛网膜下腔出血，由于红细胞增多，为血性混浊。 (4)病毒性脑膜炎、乙型脑炎、隐球菌性脑膜炎、脑肿瘤等病变时，脑脊液浊度上没有明显的改变或微浊。 (三)凝固性 正常人脑脊液静置24小时脑脊液不凝固，当脑脊液内蛋白质(包括纤维蛋白原)增至10 g／L以上时，可出现薄膜或沉淀。 病理情况下：由于各种原因，使血脑屏障被破坏，通透性增加，血液中的纤维蛋白原进入脑脊液，因此脑脊液抽出后可能出现不同程度的凝固。 (1)化脓性脑膜炎：脑脊液静置l～2小时后，出现薄膜、凝块或沉淀。 (2)结核性脑膜炎：静置12～24小时后，液面上形成膜状物或纤细凝块，取此膜涂片查结核分枝杆菌，阳性检出率高。 (3)蛛网膜下腔梗阻(脊髓肿瘤、炎症性粘连)时：梗阻部远端的脑脊液中蛋白含量增多，放置后可呈黄色胶冻样凝固。 (4)脑梅毒、脊髓灰质炎：可以出现小絮状凝块而不形成薄膜。 二、化学检查 (一)蛋白定性 【原理】 潘氏(Pandy)球蛋白定性试验：脑脊液中球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。 试剂 5％苯酚溶液：取纯苯酚25ml，加蒸馏水至500ml，用力振摇，置37℃温箱内1～2天，待完全溶解后，置棕色瓶内保存。 【操作】 取试剂2～3ml，置于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1～2滴，衬以黑背景，立即观察结果。 【结果判断】 阴性：清晰透明，不显雾状。 极弱阳性(plusmn;)：微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。 弱阳性(+)：灰白色云雾状。 阳性(++)：白色浑浊。 强阳性(+++)：白色浓絮状沉淀。 最强阳性(++++)：白色凝块。 【方法学评价】 潘氏试验所需标本量少，操作简单，结果观察较为明确，临床试验室常用此法。但该方法过于敏感，有一部分正常人也可