脑脓肿误诊为病毒性脑膜脑炎1例报道.docVIP

精品论文 参考文献 脑脓肿误诊为病毒性脑膜脑炎1例报道 张林丽 陈 兵 钟 霞 邬 芬（利川市人民医院内科 湖北利川 445400） 【中图分类号】R742.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0159-02 1 病例介绍 患者，男，65岁。因头痛伴神志模糊，吐词不清2小时入院。病程中无发热、咳嗽、呕吐、肢体运动障碍。既往有脑外伤史，外伤后反复头痛30年，且因脑外伤致右眼球缺如，右眼失明。有高血压病史一年，未正规治疗及检测血压。体格检查：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压170/120mmHg，神志模糊，吐词不清，不能正确回答各种问题，表情淡漠，反应迟钝，查体不合作，右眼球缺如，左侧瞳孔直径约3mm，光反射灵敏，伸舌不合作，口唇无紫绀，颈强2横指，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，左肺呼吸音清晰，心界不大，心率70次/分，心音有力，未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未扪及，四肢肌力正常，克尼格征、布鲁津斯征均阴性，病理征阴性。入院检查：头颅MRI提示左侧颞叶及基底节脑回肿胀，呈稍长T1、稍长T2信号影，颞叶内见囊状更长T1、更长T2信号影，右侧额叶见直径约3.0cm长T1、长T2信号影,边界清晰，信号均匀，未见明显壁，脑沟、裂、池未见异常，中线结构无偏移，矢状位垂体、脑干信号未见异常，右侧筛窦见直径约3～4cm短T1、短T2信号影，向周围膨胀，突入颅内及右侧眼眶内，右侧眼球未见显示。头颅CT提示右侧额叶见囊状低密度影，左侧颞叶及基底节、顶叶见片状低密度影，形状不规则，左侧侧脑室受压变窄，左侧脑沟裂变窄，颅骨窗下未见异常，右侧筛窦见致密影，窦腔扩大变薄。头颅CT增强显示右侧额叶病变无强化，左侧颞叶病灶环状强化，中央低密度影无强化，左侧顶叶病灶环状脑回状，弯曲条状强化，中央低密度影无强化。肺部CT提示右下肺见斑片状模糊影，气管居中，气管、支气管开口通畅，纵膈内及两肺门未见明显肿大淋巴结，双侧胸膜光整。心电图正常。血常规：WBC12.77times;109/L,RBC4.19times;1012/L,HGB124g/L,BPC181times;109/L,N 87.31%,L 6.12%。肝肾功能电解质及血糖、血脂正常。脑脊液常规检查：压力明显升高约100滴/分，无色、清晰、透明，无凝块，蛋白定性阳性，WBC 218times;106/L,N 0.45,L 0.55,脑脊液生化检查：蛋白定量 1125mg/L,糖 3.55mmol/L，氯 128.1mmol/L。入院诊断：（1）病毒性脑膜脑炎 （2）右下肺部感染 （3）右侧筛窦粘液囊肿 （4）原发性高血压3级高危组。 入院后给予甘露醇脱水降颅压、地塞米松减轻脑水肿，阿昔洛韦抗病毒，头孢噻肟钠抗感染及营养脑细胞，降血压等综合处理后患者头痛较前明显缓解，神志转清，但仍吐词不清，反应迟钝。住院第10天甘露醇、地塞米松减量，住院第14天患者出现神志不清，高热T39.5℃,呼吸增快，呼吸频率24次/分，心率119次/分，血压140/80mmHg。复查血常规：WBC33.7times;109/L,RBC5.0times;1012/L,HGB142g/L,N 91.7%,L1.4%。复查头颅MRI提示左侧颞叶见大小约9.2times;3.7times;3.3cm囊状影，呈长T1、长T2信号影，T2-FLALR信号部分降低不均，周围长T1、长T2信号影，左侧侧脑室受压，增强扫描囊壁强化，光滑，未见壁结节，可见分膈，下部见小圆形环状强化结节，右侧额叶见直径约3.0cm囊状长T1、长T2信号影，边界清晰，信号均匀，未见明显壁，增强无强化，矢状位垂体、脑干信号未见异常，右侧筛窦见直径约3～4cm短T1、短T2信号影，向周围膨胀，突入颅内及右侧眼眶内，增强无强化，右侧眼球未见显示。诊断：（1）左侧颞叶脑脓肿并脑疝 （2）肺部感染 （3）右侧额叶囊变灶（4）右侧筛窦粘液囊肿（5）原发性高血压3级高危组。即加强脱水治疗并转入脑外科行脑脓肿钻孔引流术，术中脑压特别高，穿刺成功后拟置引流管时患者突然心跳呼吸骤停，行心肺复苏等综合抢救无效死亡出院。 2 讨论 脑脓肿为化脓性细菌病原体（细菌、真菌、及原虫如阿米巴原虫）侵入脑组织内形成单个或多个脓肿，病人多有邻近感染灶或开放性颅脑损伤或头部手术史，但有10%左右脑脓肿找不到原发感染灶，脑脓肿最开始为局限性细菌性脑炎，局部炎症细胞浸润，小血管脓毒性静脉炎或动脉被感染性栓子阻塞而使局部脑组织软化、坏死。进而，局限液体区扩大汇合成脓腔，周围为一薄层不明显且不规则的炎症性肉芽肿，邻近脑组织严重的水肿和胶质细胞增生。最后，脓腔外围由血管周围结缔