腔内技术在双侧上尿路结石致肾功能不全治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腔内技术在双侧上尿路结石致肾功能不全治疗中的应用 匡载星 肖宏湖 简继文（江西省万安县人民医院 343800） 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0071-02 【摘要】 目的 探讨腔内技术在双侧上尿路结石致肾功能不全治疗中的应用价值和体会。方法 回顾分析应用输尿管镜及经皮肾镜治疗38例双侧上尿路结石致肾功能不全患者的诊治。结果 28例患者术后血Cr、 BUN降至正常，8例血Cr BUN分别稳定于135—286mmol/L、7.7—12 mmol/L，1例未愈出院，1例死亡出院。结论 腔内技术损伤小，并发症少，应作首选治疗，对不能及时解除梗阻的患者应采取有效引流。 【关键词】 输尿管镜取石术(URL) 经皮肾穿刺取石术(PCNL) 肾功能不全 上尿路结石 泌尿系结石可引起尿路梗阻，如不及时处理，最终会导致肾功能损害，双侧上尿路结石引起的急性梗阻是导致肾功能不全，甚至尿毒症的重要原因。我院2003年1月至2010年6月共收治双侧上尿路结石患者38例，效果满意。现报告如下： 1．对象与方法 1.1临床资料 本组38例，男26例，女12例，年龄20—65岁，平均47.6岁。双侧肾结石8例，双输尿管结石5例，双肾双输尿管结石2例，双肾结石一侧输尿管结石4例，一侧肾结石双输尿管结石10例，一侧肾结石对侧输尿管结石7例，一侧肾无功能或肾切除，对侧肾或输尿管结石2例，有结石手术史9例。临床表现为腰痛32例，无尿2例，少尿8例，恶心呕吐28例，发热3例，重度贫血3例，浮肿8例，高血压5例，血高于正常10例，反复尿路感染者10例，实验室检查尿比重小于1.005者20例。BUN9.5—48.5mmol/L，平均17.2 mmol/L Cr178 umol/L—1790 umol/L，平均542 umol/L 。尿培养阳性16例，多为大肠杆菌、变形杆菌。所有患者均行KUB，B超检查及选择性行CT检查，逆行插管造影检查，经皮肾穿刺引流后再行造影检查。B超检查阳性率（94.7%）。 1.2治疗方法 围手术期及时纠正酸中毒及水电解质紊乱，纠正贫血，控制血压，应用无肾毒性抗生素防治感染及其它支持治疗。所有患者均行手术治疗，其中行经反肾造瘘或输尿管镜下插管引流再行PCNL5例；经血液透析等内科综合治疗后再行URL或PCNL3例；单侧URL加对侧PCN再行PCNL5例；一期双侧URL8例；一侧URL再行对侧PCNL10例；双侧分次分期PCNL6例。 2．结果 出院时36例患者症状消失或明显缓解，1例未愈出院，1例死亡。症状消失或明显缓解的36例患者中5例Cr、BUN仍轻度升高，31例患者随诊6月至1年，Cr、BUN正常为28例；3例Cr、BUN升高者分别维持在135—286umol/L、7.7—12 mmol/L。KUB及IVP、B超提示肾积水明显减轻或消失，肾结石复发2例，一侧肾萎缩2例，肾结石残留3例，残留结石位于肾盏中，不影响尿液的排泄。 3．讨论 双侧上尿路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭治疗的目的是外科处理解除梗阻，保护肾功能。有研究表明，急性梗阻的患者肾功能89%是可逆的[1]。肾功能的恢复程度与梗阻时间相关，及时有效地解除尿路梗阻是治疗本病的关键。 对梗阻时间长、肾积水重的患者，选择创伤小、时间短的手术方法积极引流。比如经皮肾造瘘（PCN）、输尿管镜下逆行置管引流，进一步配合血液透析等内科综合治疗，改善患者的一般情况，为以后进一步行PCNL，成功治疗这类急危重患者奠定基础。文献报道完全梗阻36小时内解除梗阻，肾小球滤过率和肾小管功能可望全部恢复；梗阻超过2周者，45%—50%可恢复；超过3周者，15%—30%可恢复；若超过6周，则很难恢复[2]。本组接受腔镜治疗的38例患者中28例（74%）肾功能恢复正常，治疗效果良好，也进一步说明腔内技术的应用越来越灵活。 双侧上尿路结石而形成的急性梗阻患者，全身情况差，贫血、凝血功能障碍，肾组织充血水肿，开放手术损伤大，恢复慢。本文资料提示，URL同时处理双侧输尿管中下段结石，侵袭性小，成功率高，安全有效，在处理急性梗阻性肾衰中占有重要地位，对于结石梗阻于输尿管中下段患者，应作为治疗首选。同时上尿路结石不能马上经输尿管镜进行操作以解除梗阻者，PCN是安全和必需的，而且造瘘口为日后进行肾结石碎石取石治疗提供了通道，但要注意，考虑到为了日后进一步碎石取石治疗方便的需要，穿刺引流部位尽可能选择经肾后盏组进行[3]。本组行PCN后再次P