腰椎滑脱症固定融合手术并发症的防治.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎滑脱症固定融合手术并发症的防治 杜发会 肖延河 刘青山 (江苏省沛县人民医院 221600) 【中图分类号】R687 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0042-02 【摘要】 目的 探讨腰椎滑脱症内固定手术的并发症及其防治。方法　统计103例腰椎滑脱症患者行内固定手术的术中和术后并发症，分析发生原因并探讨预防措施。 结果　103例患者中，术中并发症6例次，占5.8%，其中硬脊膜撕裂3例次，定位错误1例次，神经根与马尾神经损伤2例次：术后并发症18例次，占17%，其中脑脊液漏3例次，切口血肿1例次，椎间隙感染1例次，内固定失败6例次，植骨不愈合6例次，肺栓塞1例次。多与术中操作不仔细有关。 结论　腰椎滑脱症内固定手术并发症较多，严格掌握手术适应证，术中仔细操作，术后密切观察，积极预防和及时处理并发症。 【关键词】 腰椎滑脱症 内固定 脊柱融合 并发症 腰椎滑脱是导致下腰痛的常见原因之一，过去手术治疗以原位植骨融合术为主。自椎弓根内固定技术及cage运用以后，滑脱复位与植骨融合 获得明显改善，但同时也带来了更多并发症。现对我院 1994年1月～2011年6月收治的103例腰椎滑脱症患者的术中及术后并发症进行总结分析，并提出相应防治策略。 1 资料与方法 1.1 一般资料 103例患者中男63例，女50例，年龄40～70岁，平均 53岁；峡部裂性滑脱66例，退变性滑脱33例，外伤性滑脱4例。 1.2 临床表现 主诉:下腰痛72例,占75%下肢痛70例,占68.5%。查体:下腰台阶征26例,占25.9%下肢感觉障碍58例，占56.5%间歇性跛行62例，占60%。下肢肌张力增高6例，占 5.8%；下肢病理征阳性10例，占9.7%。二便障碍。6例，占5.8%。腰部外伤15例，占 14%；椎管狭窄17例，占 5.8%。 1.3 影像学表现 单节段滑脱47例。占81%；双节段滑脱20例，占19%。根据Meyerding分类方法,Ⅰ度滑脱148例（46.8%），Ⅱ度滑脱51例（50.1%）,Ⅲ度滑脱5例（4%）。103例行CT检查，21例合并腰椎间盘突出，86例合并中央管和侧隐窝狭窄；89例行MRI检查，其中70例呈现椎间盘信号明显改变。 1.4 手术及术后处理 均采用椎弓根钉固定和/或cage加后外侧植骨融合术[1]，术后3～5d摄腰椎正侧位X线片复查，卧床4-6周，配戴支具保护3～6个月。 1.5 评估方法 术后1、3、6、12个月门诊复查，以后1～2年复查1次，包括临床症状和体征，腰椎正侧位X线片[2]。临床疗效评价参照JOA评价标准。 2 结果 术中并发症6例次，其中定位、入钉点错误1例次（0.9%）;神经根与马尾神经损伤2例次（1.8%）;硬脊膜撕裂3例次（2.9%）。术后并发症18例次，包括切口血肿1例次（0.9%）；椎间隙感染1例次（0.9%）；肺栓塞1例次（1%）；脑脊液漏3例次（2.9%）。发现后均进行了纠正或对症处理。全部病例随访8～50个月，平均18.个月。1例次螺钉部分穿出椎弓根，术后出现患侧下肢神经根性痛，经去除该侧椎弓根螺钉后疼痛完全消失，经石膏外固定，半年后随访发现植骨处骨性融合。内固定失败6例次（5.8%），其中螺钉松动退出3例次，2例次螺钉断裂，滑脱复发。均二次手术取出原固定系统，使用cage联合椎根弓内固定并后外侧植骨治愈。植骨不愈合6例次（5.8%），均行二次翻修手术，使用cage联合椎根弓内固定并后外侧植骨治愈。 3 讨论 3.1 术中并发症 3.1.1 定位入钉点错误 腰椎滑脱症患者因有腰椎前移畸形存在，易导致术中定位及椎弓根入钉点发生错误，是术中最常见的并发症之一[3]。定位错误术中经C型臂监视可及时发现并纠正；椎弓根内固定入钉点错误较难纠正。本组发生定位错误1例，是由于刚开展内固定手术治疗初期，经验不足，缺乏术中X线监护。发生入钉点错误2例，1例螺钉穿入椎间隙，另1例螺钉部分穿出椎弓根外。目前我院确定入钉点前先充分显露关节突关节，彻底止血，利用上关节突“人字嵴”标志定位，定点后控制好螺钉进入方向，用探针确认钉道各壁完整，X线电视监护下置入螺钉。 3.1.2 神经根与马尾神经损伤 神经根损伤包括一过性损伤和永久性损伤.其原因多为术中操作所致.本组3例均有一过性神经损伤.1例出现肛周麻木和括约肌功能障碍,分析损伤原因可能为神经拉钩压迫、牵拉刺