腰椎结核围手术期的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎结核围手术期的临床护理体会 陈翠萍(山东省潍坊市峡山区人民医院 261300) 　　【摘要】目的：分析腰椎结核的护理措施及临床效果。方法：用相关理论结合临床实践,对腰椎结核患者的围手术期护理,进行简单归纳、总结。结果：腰椎结核患者的围手术期护理,是提高手术成功率,降低并发症发生的重要因素。结论：围手术期护理,可改善腰椎结核患者的预后,提高生活质量。 　　【关键词】腰椎结核 临床护理体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）09-0238-02 　　腰椎结核是临床常见的一种继发性结核病变,其原发病灶多为肺结核,临床主要以抗结核药物结合手术治疗为主［1］该病术后易发生压疮、尿路感染、肺部感染等并发症。围手术期护理,可提高手术的成功率,降低并发症的发生,对疾病的转归有着积极的意义,现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组58例腰椎结核患者,男32例,女26例,年龄22～75岁。入院时症状为：腰背部疼痛,活动受限,X线与CT检查显示为椎间隙变窄,并且骨质破坏。58例患者中有16例肺结核病史,3例有肺结核家族史。经过精心护理,58例患者皆好转出院。 　　2 护理体会 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理：患者术前易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,担心手术种类、效果及术后恢复状况,恐惧术后疼痛。希望得到家人或其他人员的关心、照顾。而术前的情绪直接影响术中、术后的身体状况,故医护人员要关心、体贴患者,耐心向患者讲解与疾病、手术相关的知识,解除患者的思想顾虑,愉快地接受手术治疗。 　　2.1.2饮食护理：应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。对食欲不振者,可通过静脉补充营养,增强机体抗病和耐受能力,使患者充分认识到合理饮食对疾病好转的重要性。 　　2.1.3用药护理：按医嘱合理用药,向患者讲解用药原则、方法、注意事项、不良反应及合理用药的意义。术前用药可以使病灶得到有效地控制,为手术做必要的准备。同时注意用药后的反应,如有不良反应,及时报告医生,及时处理。 　　2.1.4卧床休息：腰椎结核患者,因椎体活动性较差,术前应卧床休息,减少脊柱的活动,降低椎体压力,防止脊柱变形,从而有利于病灶局限,另外要指导患者进行有效咳嗽,深呼吸运动,锻炼呼吸道功能。并告知患者戒烟的必要性。 　　2.1.5术前准备：术前1周进行床上排便训练,避免术后床上排便困难,术前做好麻醉药物的过敏试验及皮肤的准备,术前晚清洁灌肠,术前12小时禁食,4小时禁水,术晨进行留置导尿。做术前准备前,要向家属及患者解释清楚所做项目的意义及相关一些常识,以取得其配合。 　　2.2术后护理 　　2.2.1监护：患者术后回监护室,对其进行心电监护,密切观察生命体征变化,保持呼吸道通畅并给予吸氧。全身麻醉患者未清醒时,平卧,头偏向一侧,可使口腔内分泌物或呕吐物顺利流出,避免窒息和吸入性肺炎的发生。硬膜外麻醉的患者,术后去枕平卧6h,可防止脑脊液自穿刺处流出,造成颅内压降低而引起头痛；亦可降低伤口张力,减轻疼痛,同时要密切观察切口渗出情况,保持切口敷料完整、干燥、清洁。 　　2.2.2负压引流管的护理：保持引流通畅,妥善固定引流管,避免受压、扭曲、折叠。定时挤压引流管,防止血块阻塞引流管,导致血肿形成而压迫脊髓。观察并记录引流液的颜色,性质及量。及时倾倒引流液,倾倒时应夹闭引流管,切忌引流液逆入体内。正常每天引流量le;400 ml,颜色淡红。如果24h内有大量血性液体引出,应考虑为脑脊液漏,应立即通知医生进行处理。本组有1例患者,术后2h引流出约400ml血性液体,切口处有大量渗血,对其立即进行更换切口敷料,弹力腰围加压包扎,适量输血,病情得以控制。一般术后2～3d引流量明显减少,当引流量＜50 ml/d时,可拔除引流管。 　　2.2.3压疮的预防：患者平卧6h且生命体征平稳后,可协助患者每2小时翻身1次,翻身时要采取三点成一线式翻身法,勿扭曲腰部,防止脊柱再次损伤或内固定松动,导致植骨块脱落,并做好皮肤护理。皮肤护理要做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺,保持床铺清洁、平整、无潮湿,必要时在骨突出或易受压部位,使用气圈或气垫进行保护,并且用50%乙醇按摩受压部位,以改善局部血液循环。本组有1例患者,骶尾部皮肤呈暗红色,对该患者解除骶尾部压力30min,皮肤颜色未见恢复,又采取增加患者的翻身次数,红处线灯照射的方法,2d后症状好转。 　　2.2.4饮食护理：患者排气后,前3天可进食清淡的流质或半流质饮食,避免进食牛奶、豆制品及含糖量高等易产气食物,以防引起胀气。待胃肠功能恢复正常后,可