腹主动脉瘤合并结肠癌的外科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腹主动脉瘤合并结肠癌的外科治疗 杜权 （抚顺市中心医院 辽宁抚顺 113006） 【摘要】目的 探讨外科治疗腹主动脉瘤伴随结肠癌的策略与疗效。方法　选择10例腹主动脉瘤伴随结肠癌的病患，根据患者状况，选择不同的外科手术方案进行治疗，观察治疗效果。结果　本组10例患者中8例行腹主动脉瘤与结肠癌同期根治切除治疗，平均手术用时3.9h，平均出血量398ml，全部症状好转。另2例先行腹主动脉瘤的腔内治疗，术后第2d再实施结肠癌根治手术治疗，术后1例发生胃瘫症状，经保守治疗后好转。随访6个月～2年，未有肿瘤复发或者转移患者。结论　临床医师采用同期手术方案为腹主动脉瘤伴随结肠癌病患施治，或在腹主动脉瘤术后择期进行结肠癌治疗，均较为安全、有效，医师可以根据实际情况，对两种方法加以选用。 【关键词】腹主动脉瘤 结肠癌 外科治疗 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0171-02 腹主动脉瘤为人体血管系统各类疾病中最为常见的一类，其发作机制与动脉粥样硬化、高血压等疾病关系密切，多由于血管壁中的脂肪物质积聚过多，造成血管弹性弱化或消失以及血管内长期高压，而最终诱发，也与我们日常生活模式相关，肥胖、吸烟、高胆固醇等均为此疾病发作的高危因子[1]。当前的各项临床调查显示，腹主动脉瘤发作率不断上升，虽然外科治愈率也有所提高，仍旧无法避免动脉瘤破裂、大出血现象等为患者造成的伤害，治疗工作亟需改进[2]。而就腹主动脉瘤与结肠癌伴随发作这一疾病来讲，此疾病较为少见，但危害明显高于单纯的腹主动脉瘤，需要尽快确诊、处理。我院选择10例合并发生腹主动脉瘤以及结肠癌的患者，为其进行外科治疗，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究入选的10例病患，均为我院于2005年1月～2011年1月间收治，合并发生腹主动脉瘤及结肠癌的患者，男7例，女3例，年龄在50岁～78岁间，平均年龄62.4岁，病程为3d～1.5年。入院时，自感腰腹部不适者4例，可见腹部包块者8例。行CT及MRI检查，患有肾下型的腹主动脉瘤，瘤体直径为3.7cm～8.4cm，瘤体长径为4.6cm～14.4cm；行胃镜、肠镜、彩超、手术病理检查，确诊患有结肠癌，进行dukes分期，其中B期、C期、D期各为4例、5例、1例。 1.2 方法 医师根据患者自身情况，为8例患者选择腹主动脉瘤及结肠癌的同期手术，腹主动脉瘤行手术切除治疗，结肠癌行腹腔镜根治。 另外2例患者，先行腔内治疗，处理腹主动脉瘤，术后2d，再行腹腔镜根治术，治疗结肠癌。腹主动脉瘤的治疗方法：手术中探查结肠癌转移情况，确定患者未发生肝转移、腔内种植转移后，采用手术刀，将腹主动脉瘤以及结肠肿瘤二者隔开，采用常规切除手术将主动脉瘤切除，同时进行人工血管移植治疗，即：将人工血管以双层缝合包埋的方法，置于动脉瘤壁与后腹膜内；然后，在腹腔镜指引下，依据治疗步骤，行结肠癌根治治疗。手术完成后，密切观察患者情况，等待患者转归，出院后，为患者进行随访，时间为6个月～2年，检查记录肿瘤复发以及转移情况，查看有无出现人工血管感染、堵塞或者支架内瘘的问题。 2 结果 本次研究10例患者，8例行同期手术治疗，手术全部成功，肿瘤症状治愈或好转，手术时间为2.9h～4.6h，平均3.9h，出血量为118ml～1802ml，平均398ml；2例行分期手术治疗，术后1例有胃瘫症状出现，医师为其实施对症保守治疗，28d后，胃瘫症状彻底消失，胃肠功能恢复。两组患者出院后，接受医护人员为期6个月～2年的随访，随访期间，未有肿瘤复发或者转移者，且未见人工血管堵塞、感染或血管支架内瘘症状，疗效显著。 3 讨论 腹主动脉瘤作为常见肿瘤，易发生破裂及大出血问题，使患者短时间内出现失血性休克，救治困难，死亡率高，几乎达到100%。而就结肠癌来讲，此疾病在发展期中，可能造成肠梗阻，提升肠腔内压力，致使肠管穿孔，病情同样相当危急[3]。因此，两种病症均需要临床医师的及时诊断与救治。两种病症合并发生时，危害更为严重，虽然合并发生的现象较为少见，但是依然为临床重点救治d 疾病。目前，医师多采用外科手术为患者施治。 我院收集10例合并发生腹主动脉瘤与结肠癌的病患，回顾分析其手术治疗方案，发现同期手术与分期手术效果均较好，可避免肿瘤复发或者转移，使患者得到有效地救治。但是，分期手术可能造成胃瘫等并发症，同期手术可能会诱发人工血管感染等问题，均需要加以