腹式子宫切除与阴式子宫切除的临床治疗效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹式子宫切除与阴式子宫切除的临床治疗效果研究 黑龙江省依安县妇幼保健院 161500 【摘 要】目的，观察比较阴式子宫切除术及腹式子宫切除术的临床效果。方法，将随机分为观察组和对照组，各34例。观察组行阴式子宫切除术，对照组行腹式子宫切除术，评估2组治疗效果。结果，观察组手术时间短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。观察组患者术后排气时间、住院时间、下床活动时间、拔尿管时间均短于对照组，术后镇痛率明显低于对照组，差异均有统计学意义。结论，阴式子宫切除术的临床效果优于腹式子宫切除术，值得临床应用。 【关键词】腹式子宫切除；阴式子宫切除；临床效果 前言：随着微创外科理念在妇科领域的引入，手术技能的提高，阴式手术器械的改进，近几年国内许多医院广泛开展了经阴道子宫切除手术，使手术适应症日益拓宽，经阴道子宫切除术部分代替了开腹子宫切除手术。子宫切除术是治疗多种子宫疾病的常用手术方式，传统手术方式主要包括腹式子宫切除术和阴式子宫切除术。其中阴式子宫切除术具有诸多优点，在临床中应用越来越广泛。本文采用阴式子宫切除术对子宫疾病患者进行治疗，并与腹式子宫切除术做对比，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本研究中选取收治的68例行子宫切除术治疗的患者作为研究对象，随机将其分成对照组以及实验组其中对照组中有34例患者，年龄为41 -60岁，平均为53岁；实验组中有34例患者，年龄为41一62岁，平均为54岁全部患者的年龄等基本资料对比差异无统计学意义（P gt; 0.05），具有可比性。 1.2方法 所有患者入院后均给予积极术前准备，如查血尿便常规、心肝肾功能、凝血功能、完善免疫学检查、术前阴道冲洗、清洁灌肠等。采用腹式子宫切除术治疗，患者施连续硬膜外麻醉，保持平卧位选择下腹部行纵向切口，逐层对各层组织进行分离，寻找子宫，同时结扎各个韧带以及血管，对周围组织进行钝性分离，且推开周围器官，确保与子宫分离，再把子宫阴道壁结扎，并且对子宫进行剪断切除处理，最后对患者实施手术后期伤口逐层缝合以及常规止血处理。 [1] 接受阴式子宫切除术：采用连续硬膜外麻醉或联合腰麻，取膀肌截石位，抬高臀部。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，金属导尿管导尿，牵引宫颈，1：20万肾上腺素盐水溶液于宫颈阴道黏膜处3点、6点、9点、12点处分别注入，以减少出血。在膀胱沟下0.5ｃｍ作一环形切口，深达宫颈筋膜，用弯组织剪向下紧沿宫颈筋膜向上推进、撑开，扩大分离直达前后腹膜反折。常规固定小阴唇、导尿，于阴道前壁做三角形切口，充分暴露耻骨膀肤宫颈筋膜后提起膀肤壁，将与宫颈附着的组织进行分离，上移膀胱至膀肤子宫反折腹膜处，并延长宫颈戮膜切口直至宫颈环形切开，分离阴道后壁黏膜及侧后壁勤膜，确认无输尿管在子宫骸骨韧带及主韧带中并将其切断缝扎，将膀胱子宫反折腹膜和子宫直肠陷凹腹膜均切开，自直肠陷凹切口将宫体向外牵出，并根据具体情况决定是否连同附件一起切除。 1.3观察项目 观察2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛情况、下床活动时间、住院时间及拔尿管时间。 1.4统计方法 统计量资料以x士s表示，组间比较采用t检验；训一数资料以率（%）表示，组间比较采用y检验。P lt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 阴式组术中出血量，手术平均时间，术后肛门排气时间#术后镇痛药物使用率，住院天数均明显少于腹式组，阴式较腹式手术术后疼痛轻，下床早，恢复快。68例阴式手术无一例盆腔脏器损伤。无一例中转开腹其中一例术后 17 小时出现阴道残端出血，经云南白药纱布压迫止血好转术后 1 月随诊#患者无明显下腹坠胀感和其它不适大小便正常#阴道线端愈合良好，无肉芽组织生长，无盆腔血肿，无阴道壁脱垂。 3.讨论 子宫切除术是妇产科中常见的手术方法，其中全子宫切除术具有较多种类，主要包含腹腔镜下子宫切除、传统经腹全子宫切除以及阴式子宫切除术等手术方式。其中，传统经腹子宫切除术的临床适应证较为广泛，但有并发症多、术后恢复慢以及术区创伤大等弊端。约占30%、子宫内膜异位症约占20%。目前，国内每年行子宫切除术的妇女也不断增加，并给临床手术带来了新的挑战。口前常用的手术途径有腹式子宫切除术和阴式子宫切除术。近年来腹腔镜辅助的子宫切除术也逐步开展并完善起来，但由于其需要较高的技术和设备，限制了其在基层医院的广泛应用。而经阴道子宫切除术具有创伤小、恢复快、体表不留瘫痕及手术费用低等优点，在临床应用广泛。[2] 经阴道手术优点，术后盆腔粘连多，腹壁伤口疼痛，禁食时间长，不能早下床活动。但不受