腕管综合征从血痹论治浅析.docVIP

精品论文 参考文献 腕管综合征从血痹论治浅析 王琪 李雷（通讯作者） 　　腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)，是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧 3 ～ 4 个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征，是现代临床常见的神经卡压性疾病之一。1953年 Kremer 　　开始使用“腕管综合征”命名该疾患，沿用至今[1]。近年来随着计算机的大量应用，鼠标、键盘的频繁操作使得该病的发病率逐年增加。本病成人发病率女性多于男性，男女比例大约为1：6～1：9[2]。本病的病因较为复杂多样，至今尚不能完全明确，大致可分为内因和外因。内因为腕管内容积变小、内容物的增加或神经本身的病变所致腕管内压力的增高，外因包括慢性劳损、骨折、肿瘤、感染、内分泌及体液因素等，且近几年研究显示本病与全身系统性疾病、家族遗传性有关[3]。目前本病的中西医治疗方法多样，本文将着重从血痹入手，分析桂枝五物汤治疗本病的理论基础，为临床治疗本病提供新的思路。 　　临床症状 　　腕管综合征病因复杂，临床症状各异，典型临床表现为挠侧三个半手指（拇、食、中及1/2桡侧半环指麻木、疼痛、感觉异常；常可伴患指烧灼痛、肿胀及紧张感。疾病早期症状可呈间歇性，后呈进行性加重，尤其以夜间或清晨为甚，多与睡眠时体位有关。如正中神经受压后，手部以局部的感觉缺失、疼痛、麻木为主要表现。中后期病情加重可见鱼际肌萎缩、握力减弱，拇对掌及外展受限，手指感觉丧失，拇指灵活度及对捏能力下降，以拇、示、中指最为常见。部分病例可见皮肤发绀、发白、发凉，腕关节肿胀、无力、动作不灵活，甚者指端坏死，皮肤溃疡等，严重者会因神经营养不良而导致指体残损。 　　诊断要点 　　除上述临床表现外，体格检查较为常见桡侧三指半感觉减退，一般无手掌部感觉异常；重者或病程晚期可有运动障碍；大鱼际肌萎缩可导致手指抓 握力减弱。手掌叩击试验(Tinelrsquo;s征)，即叩击腕关节掌侧正中，若出现挠侧三个半手指麻木或疼痛则为阳性；或屈腕试验（Phalenrsquo;s征）即肘关节置于检查台上，前臂与台面垂直，自然屈腕1min，若出现挠侧三个半手指麻木或疼痛则为阳性；是本病重要的阳性体征。其他如前臂正中神经加压试验阳性、震动觉检查、茚三酮出汗试验亦可支持诊断。但有相关试验表明单纯依靠临床表现及体格检查进行诊断，存在较高漏诊和误诊率[4]。因此目前临床上开展了许多辅助检查手段，常用的有电生理检查、超声诊断、MRI诊断、造影检查、腕管内压力测定等辅助检查。目前，电生理检查仍然是辅助诊断的金标准，其诊断的敏感性与特异性均好，但受制于操作人员技术水平，其结果可存在较大差异。超声检查是目前临床上最为值得推广的检查方式，可较为清晰的呈现受压神经及周边组织情况，弥补了电生理的不足。MRI 检查可明确神经卡压变性的程度和精确位置，但价格较为昂贵，不适宜作为临床首选辅助检查[5]。造影检查及腕管内压力测定为有创检查，也不适宜大量推广。 　　治 疗 　　本病的治疗方法较为多样，但疗效均有限，主要可分为保守疗法及手术疗法。保守疗法主要以口服药物、局部制动、封闭、理疗为主。口服药物常用肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药、神经营养药、利尿药等，其中肾上腺皮质激素疗效较为确定。局部理疗及综合康复治疗对本病也有较好的疗效。目前普遍认为低剂量激光、超声波、超短波及中频电、磁疗等物理治疗均对于CTS有一定疗效，尤其以超声波治疗效果显著[5]。手术治疗本病疗效较为确切；主要适用于骨折、脱位或占位性病变者，大鱼际肌萎缩者，正中神经分布区有明显感觉减退者，症状严重、尤其电生理检查明显异常者，以及保守治疗无效者[6]。目前较为常用的术式为腕管切开松解减压术、内镜腕管松解术；其中腕管切开松解术可细分为掌腕前臂部切开松解减压术、手掌部切开松解减压术、腕部切开松解减压术、掌腕双切口切开松解减压术等。按切口类型可分为单切口法、双切口法、小切口法等。 　　中医对本病的认识 　　中医传统文献中无腕管综合征病名记载；目前尚无统一病名，大部分文献将本病归属于“筋伤”范畴。其主要发病机理为急性损伤或慢性劳损，致使经络、经筋受损，气血瘀滞经络，或风邪袭肌，寒湿浸淫，致气血运行不畅，不通则痛。治疗上，主要有中药内服、外敷，针灸治疗，按摩推拿，针刀等治疗方法。内服药物治以祛风通络，常用大活络丹；外用常以珍宝膏、万应膏、八仙逍遥汤、海桐皮汤等祛风、活血止痛[7]。 　　分析及讨论 　　综上可以看出，本病临床上主要以“麻木、疼痛、肌萎”为表现，早期“肌萎”较为少见。其主要中医病因为劳损、正虚、外感淫邪。 病机主要为感受风湿寒邪或急性外伤、慢性劳损等病因损伤机体经脉、筋结、