腘窝囊肿的MRI诊断.docVIP

精品论文 参考文献 腘窝囊肿的MRI诊断 杨志远 黄 伟 余 东（乐山市人民医院CT、MRI室 四川乐山 614000） 摘要：目的 探讨腘窝囊肿MRI表现和诊断价值。方法 回顾性分析经手术或穿刺证实的30例腘窝囊肿的临床及MRI 资料。结果 30例腘窝囊肿均位于腓肠肌内侧头与半膜肌间隙，其中关节囊滑膜疝18例，呈圆形、卵圆形或水滴样外观，前方以一“细颈”通关节腔；腓肠肌-半膜肌滑囊积液12例(Bakerrsquo;s 囊肿)，呈圆形、卵圆形或“葫芦”状，呈“鸟嘴”状狭颈与关节腔相通6例。囊肿表现为单房23例，因囊内纤维性分隔而表现为两房或多房状7例。病变最大径线0.5～6.0cm，T1WI呈均匀低信号，T2WI表现为均匀高信号，STIR呈明显高信号， 囊肿壁菲薄而均匀，呈中等信号，邻近结构不同程度受压。30例腘窝囊肿合并半月板损伤14例，退变性骨关节病11例，慢性膝关节滑膜炎4例，半月板退变7例，韧带损伤3例，骨性关节炎1例，滑膜骨软骨瘤病1例。仅表现为腓肠肌-半膜肌滑囊积液而无关节内疾患1例。 结论 MRI不仅对腘窝囊肿敏感性高且诊断准确，还可以观察膝关节其他的病变情况，有利于临床拟定合理的治疗方案。 关键词：膝关节；腘窝囊肿；磁共振成像 腘窝囊肿（popliteal fossa cyst ；PFC），是临床上常见的膝关节病变。过去由于磁共振扫描仪普及率低且检查昂贵，大多数腘窝囊肿选择超声诊断。由于腘窝囊肿多数伴有或继发于膝关节其他疾病，原发性少见，B超虽然对腘窝囊肿敏感性高且诊断准确，但无法全面了解膝关节内相关改变。MRI软组织分辨率高，能多方位成像，不但能准确诊断腘窝囊肿，还能同时观察关节内疾患。笔者回顾性分析30例腘窝囊肿的临床及MRI 资料，旨在提高对本病的认识并有助于临床检查方法的选择和进一步治疗。 1 资料与方法 1.1一般资料 30例腘窝囊肿患者中，男11例，女19例，年龄最小4岁，最大80岁，平均年龄45岁。病史4周~3年，平均16个月。本组病例均为单侧发病，其中左侧17例，右侧13例。就诊原因：偶然发现腘窝肿块8例；感患侧腘窝肿胀不适6例；因外伤发现患膝关节屈伸功能受限5例；因膝关节其他病变检查发现10人，1例因单侧下肢水肿检查发现。 1.2检查方法 MRI扫描设备为Marconi，0.23T，常导扫描仪，体线圈；T1WI（TR:510ms，TE:18ms）；T2WI（TR:4700ms，TE:90ms）；脂肪抑制STIR（TR:5500ms，TE:80ms）；层距：5mm，层厚：5mm，FOV19.9times;19.9cm，激励次数2～4次，矩阵256times;256。 1.3 治疗方法 24例行手术治疗，其中8例为单纯囊肿切除，16例行囊肿切除加膝关节镜手术，6例采取保守治疗，通过穿刺引流出清亮滑液后注入1.6g∕L平阳霉素稀释液2～5ml用以破坏囊壁，引起粘连而达到治疗目的。 2 结果 2.1 病变部位、形态、大小、范围及信号 30例腘窝囊肿均出现于腘窝后内侧、腓肠肌内侧头与半膜肌之间。关节囊滑膜疝18例，呈圆形、卵圆形或水滴样外观，最大横截面约2.5times;1.3cm～5.6times;1.3cm（矢状位测量）前方通过一“细颈”与关节腔相通；腓肠肌-半膜肌滑囊积液12例，呈圆形、卵圆形或“葫芦”状，最大横截面约2.0times;1.8cm～6.0times;1.5cm（矢状位测量），通过一“鸟嘴”状狭颈与关节腔相通6例。囊肿表现为单房23例，因囊内纤维性分隔而表现为两房或多房状7例。T1WI呈均匀低信号，T2WI表现为均匀高信号，STIR呈明显高信号。 2.2腘窝囊肿毗邻关系及相邻膝关节改变 腘窝囊肿位置恒定，位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，其周围有轻度肿胀或邻近结构受压，与血管及神经束无直接联系。30例腘窝囊肿合并半月板损伤14例，退变性骨关节病11例，慢性膝关节滑膜炎4例，半月板退变7例，韧带损伤3例，骨性关节炎1例，滑膜骨软骨瘤病1例。仅表现为腓肠肌-半膜肌滑囊积液而无关节内疾患1例。 2.3 治疗后随访 24例通过手术和（或）关节镜治疗的腘窝囊肿位置，大小及是否与关节腔相通均与术前MRI诊断符合，病理诊断证实为滑膜囊肿。MRI提示未与关节腔相通的6例腘窝囊肿采取保守治疗也取得满意的效果，未发生治疗药物进入关节腔而引起关节内损害。 3 讨论 3.1 病因和发病机制 根据病因通常将腘窝囊肿分为原发性和继发性两种类型：原发性见于儿童和青少年，囊肿常不与关节相通，一般没有关节内病变，发病