腭咽成形术后咽部容积与发音的相互关系的研究.docVIP

精品论文 参考文献 腭咽成形术后咽部容积与发音的相互关系的研究 单斌华 姚聆清 邱建鹤 王鹏飞（常州市第一人民医院 江苏常州 213003） 【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0027-02 【摘要】 目的 通过研究腭咽成形术（UPPP）后咽部容积的变化与发音的相互关系，找出较为理想的容积范围，既能解决病症，又不影响发音。 方法 在充分改善患者病症的前提下，测量60例腭咽成形术后咽腔的横径、前后径、上下径，并计算出容积数，应用计算机语言工作站测量其语言学特征，并与10例正常人语言学相比较，进行对照研究。 结果 在咽腔容积小于5.0cm3，大于15cm3时,其发音与正常人的发音有显著差异（P＜0.01），出现发音不清晰及鼻音等症状。而咽腔容积在5.0cm3～15cm3范围内时的发音与正常人无显著差异（P＞0.05）。 结论 腭咽成形术，在手术中对咽腔的扩大不??随意而为，应在5.0cm3～15cm3之间的范围内进行，既能改善症状，对发音的影响也较小。 【关键词】 腭咽成形术 咽腔容积 声学特征 1 研究对象与方法 1.1研究对象 病例组：选择2003年1月～2009年6月在常州市第一人民医院五官科行腭咽成形术的患者共60例，均为男性，年龄22～57岁，平均35.5岁，术前临床诊断均含以下诊断标准：按照杭州会议标准：均为阻塞型睡眠呼吸暂停,阻塞部位均为口咽部，术前多导睡眠仪检测：AHI：11～39次/h,平均31.2次/h；SaO2:86％～92％, 平均88.9％。轻度：17人；中度： 4人；无重度。均伴轻度低氧血症。行正规UPPP手术，术中切除双侧扁桃体，切除软腭内脂肪组织及部分悬雍垂，保留腭帆张肌，腭帆提肌，悬雍垂肌，扩大软腭开放程度，修整咽腔塌陷。术后1月及术后6月多导睡眠仪检测：AHI：0～5次/h, 平均2.8次/h；SaO2:95～99%,平均97.6%。 对照组：选择10名语言正常，能说普通话的在校学生，年龄：23～26岁,平均25.1岁, 均为男性,本身无发音疾患。 1.2研究方法 在UPPP手术后，以坐位姿态,嘱患者放松,在自然的状态下,使用圆规及直尺测量患者术后的咽腔横径、气道前后径、上下径三个参数，横径为左右咽腭弓之间的距离(咽峡部左右径)，气道前后径为软腭游离缘到咽后壁的距离(腭帆间隙前后径)，上下径为充分张口状态下舌背到软腭的距离(咽峡部上下径)，将上述三个参数相乘，得到咽腔容积数。 并在术后1月测量患者的嗓音情况，利用计算机嗓音测试系统、DR.Speech软件、语音频谱分析系统作嗓音测试，分析基频（FO）、基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）、噪音能量（NNE）四个参数，以辅音作检测音，选择Zi、Xi二个辅音，在语音屏蔽室内，患者坐位，自然发出Zi、Xi辅音各一次，持续3秒，由计算机测试数据，得出结果。 2 结果 加①号病例组与对照组有显著差异(P＜0.01)。在Fo、Jitter、Shimmer、NNE参数上与对照组有显著差异，为咽腔较小者, 容积数在1.85-5.0cm3之间；另一部分加②号病例组与对照组有显著差异(P＜0.01)。在Shimmer、NNE参数上与对照组有显著差异，为咽腔较大者, 容积数在15.0-27.5cm3以上，我们将上述两部分的咽腔容积参数去除后,就得到了理想容积范围：5.0cm3-15.0cm3，在此范围内与正常人发音无显著性差异(Pgt;0.05)。 3 讨论 3.1嗓音共鸣器：是指胸腔、喉腔、咽腔、口腔、鼻腔和鼻窦等。其中只有咽腔、口腔可以调节其形状，称为可调共鸣腔，它不但可以起扩大音量的作用，而且可以起到改变音质的作用。当腭咽成形术时，必须切除两侧扁桃体，切除悬雍垂及部分软腭，这就不可避免地扩大了咽腔，改变了咽腔的原有形态，对嗓音的音质、音量均有影响，而本文讨论的目的，就是要将这种影响降低到最小范围，并给出定量的指标，为临床手术提供帮助。 3.2被检音的选择：嗓音声学研究中被检音的选择非常重要，口咽部容积的改变对共鸣音的影响以辅音为主，其语音清晰度往往较低，伴有鼻音，代表音包括声门爆破音、咽喉爆破音、咽喉摩擦音，本文选择了Zi、Xi两个音作检测音，是目前被认为由口腔疾患引起语言障碍中最频发的异常语音，也是口腔疾患患者的敏感音。 3.3腭咽成形术已是治疗睡眠呼吸暂停综合症的经典手术，手术要求尽可能扩大咽腔，减少软腭的塌陷，提高顺应性，为空气的顺利进出减